Jornal de antivirais e antirretrovirais
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Abstrato

Paciente do sexo feminino etíope de 9 anos com infeção retroviral em estádio IV e hemiparesia do lado direito

Minyahil Alebachew Woldu, Melaku Tileku Tamiru e Belete Ayalneh Worku

A 9-year-old, 17 kg, female patient was admitted to pediatric ward of a large, teaching referral hospital in Addis Ababa, Ethiopia because of high grade fever (HGF), severe headache & abnormal body movement (ABM) of 1 month duração. A criança estava a tomar um regime não especificado de Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART) de outra clínica de TARV de outro hospital governamental e medicamentos per os (PO) e ervas não especificados encomendados a clínicas privadas e fitoterapeutas tradicionais, respetivamente. Foi colocada em terapia combinada de dose fixa de Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz (TDF/3TC/EFV) há 8 meses e toma fenitoína 50mg PO BID há um ano e meio. O doente não tem alergia medicamentosa conhecida (NKDA) ou doenças alérgicas. A Tomografia Computadorizada (TC) Cerebral foi realizada no dia 27/02/2017 e revelou a presença de Abcesso Cerebral Piogénico (PBA) com Hérnia Subfalcina. A ecografia abdominal foi realizada no dia 03/08/2017 e evidenciou Hepatomegalia. A ressonância magnética (RM) da cabeça foi realizada no dia 03/09/2017 e mostrou uma lesão de realce do anel multiloculado frontoparietal esquerdo com calcificação e um extenso edema vasogénico e efeito de massa, mais provavelmente um abcesso cerebral de tuberculose (TBA). A radiografia torácica (RXT) foi realizada no dia 03/09/2017 em posição antero-posterior e lateral esquerda e revelou opacidade do lobo superior esquerdo com maior probabilidade de tuberculose (TB). A hemoglobina do doente (Hgb), o volume corpuscular médio (VCM) e a hemoglobina corpuscular média (HCM) estavam todos abaixo do normal em duas medições consecutivas, indicando que o doente sofria de anemia microcítica moderada. A velocidade de hemossedimentação (VHS) também foi elevada como indicação de condições inflamatórias crónicas inespecíficas, provavelmente devido à TB. O exame à urina foi feito no dia 03/06/2017 e mostrou uma ligeira elevação da contagem de glóbulos vermelhos (hemácias) e glóbulos brancos (leucócitos) e a avaliação dos eletrólitos séricos mostrou que o potássio estava ligeiramente abaixo do normal e o cloreto estava aumentado e o pH sérico era ligeiramente elevado, provocando alcalose metabólica. Além disso, a fosfatase alcalina (ALP) estava ligeiramente elevada, indicando envolvimento do osso craniano e lesões hepáticas focais. Com base nas evidências clínicas, laboratoriais e de imagem, o diagnóstico final de trabalho foi RVI em estádio IV na HAART mais hemiparesia do lado direito secundária a TBA e PBA mais convulsão focal. O agravamento gradual da ABM nas extremidades inferiores e superiores direitas pode dever-se à falta de titulação adequada da dose de fenitoína. A dose inicial de fenitoína deve ser iniciada com 5 mg/kg/dia por via oral em 2 ou 3 doses igualmente divididas, com posologia subsequente individualizada até um máximo de 300 mg PO diários. A dose de manutenção deve ser de 4 a 8 mg/kg e para crianças com mais de 6 anos e adolescentes pode necessitar da dose mínima de adulto (300 mg/dia). Os principais problemas de terapêutica medicamentosa identificados neste caso foram a prescrição de rifampicina com dexametasona ou prednisolona.Sabe-se que a rifampicina diminui o nível ou o efeito da dexametasona-prednisolona, ​​​​afetando o metabolismo da enzima CYP3A4 hepática/intestinal. Assim, foi recomendado evitar o uso ou uso de medicamento alternativo. Com base nas evidências subjetivas do paciente, agora está a sentir-se melhor. Espera-se que as modalidades de imagem e os testes laboratoriais sejam repetidos e relatórios de progresso adicionais serão relatados em correspondência futura como comunicação curta ou na nota editorial