Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
Acesso livre

Abstrato

Um caso de síndrome de encefalopatia reversível posterior apresentando diplopia isolada

Masayuki Hata, Akio Oishi, Yasuo Kurimoto, Shiro Yamamoto e Nobuo Kohara

Enquadramento: A Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é uma entidade clínica caracterizada por um padrão único de edema cerebral vasogénico causado principalmente por eclâmpsia, fármacos imunossupressores ou hipertensão grave. A doença afeta geralmente o lobo parieto-occipital, como indica a nomenclatura. Aqui relatamos um homem com estrabismo concomitante isolado, inicialmente suspeito de ter glioma, mas finalmente diagnosticado com PRES.
 
Métodos: Um homem de 43 anos queixou-se de visão dupla horizontal durante uma semana. Não apresentava qualquer outro sintoma neurológico, incluindo dor de cabeça ou confusão. Tinha antecedentes de hipertensão, mas não tomava medicação. Ao exame, apresentava 10 a 12 dioptrias prismáticas de exotropia em todas as direções do olhar, sem qualquer restrição ao movimento ocular. O início súbito do sintoma e a história de hipertensão levaram-nos a realizar uma ressonância magnética ao crânio, que mostrou uma área T2 de alta intensidade mal demarcada em tronco cerebral extenso e cerebelo bilateral. A imagem sugeriu um diagnóstico plausível de glioma do tronco cerebral.
 
Resultados: Foi internado para planeamento de biópsia cerebral. Como a sua pressão arterial sistólica estava acima dos 240 mmHg, deveria ser submetido a um controlo da pressão arterial antes da biópsia. À medida que a pressão diminuiu para cerca de 180 mmHg, o sintoma melhorou gradualmente. A lesão diminuiu em 2 semanas. Finalmente, foi-lhe diagnosticado PRES devido a hipertensão avaliada pelo curso clínico.
 
Conclusões: A PRES pode afetar qualquer local do sistema nervoso central, incluindo o tronco cerebral, como foi demonstrado no presente caso. E é de notar que os doentes com variante de PRES no tronco cerebral podem apresentar apenas sintomas mínimos, como a diplopia no presente caso. A diferenciação de tumores ou enfarte é muito importante para evitar intervenções desnecessárias e invasivas. Uma característica útil é a dissociação radiológica clínica. Uma vez diagnosticada a variante do tronco cerebral da PRES, a monitorização e o controlo da pressão arterial é importante porque é geralmente causada por hipertensão secundária grave.