Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Um caso de suporte bem-sucedido de oxigenação por membrana extracorporal para paragem cardíaca associada a isquemia mesentérica não oclusiva

Koichiro Ogura, Takehiko Oami, Noriyuki Hattori, Eizo Watanabe, Ryuzo Abe, Tomoaki Hashida, Takayuki Toma e Shigeto Oda

Enquadramento: Relatamos um caso de suporte bem-sucedido de oxigenação por membrana extracorporal (ECMO) para paragem cardíaca associada a isquemia mesentérica não oclusiva (NOMI).
Apresentação do caso: Mulher de 34 anos, previamente saudável, na sexta semana da sua segunda gravidez, foi levada ao nosso hospital devido a dores abdominais e vómitos. Apresentava sinais aparentes de irritação peritoneal com acentuada hiperglicemia e acidose metabólica e desenvolveu choque refratário. Como foram observados gases venosos porta e dilatação intestinal sem realce na tomografia computorizada (TC) com contraste, foi realizada uma ressecção subtotal do intestino delgado e uma hemicolectomia direita contra necrose intestinal generalizada como operação de emergência. O doente regressou à unidade de cuidados intensivos (UCI) com manejo abdominal aberto. A insuficiência respiratória grave desenvolveu-se gradualmente durante a operação, e a ECMO venovenosa (VV) foi preparada para iniciar na UCI após a operação. No entanto, a paragem cardíaca ocorreu abruptamente durante a canulação para ECMO. Assim sendo, a ECMO veno-arterial (VA) foi implementada e o estado hemodinâmico melhorou gradualmente. A ECMO VA foi alterada para ECMO VV no Dia 4 devido a insuficiência respiratória persistente. A colostomia foi realizada no dia 5, a parede abdominal foi fechada no dia 8 e a ECMO foi desmamada com sucesso no dia 9. Além disso, foram necessárias várias intervenções cirúrgicas, incluindo tamponamento com gaze para hemorragia retroperitoneal e operação para deiscência intestinal, e amputação da extremidade inferior direita. Teve alta da UCI no dia 78. Finalmente, foi realizado o encerramento da colostomia e anastomose do duodeno e cólon residual, e a doente teve alta hospitalar sem qualquer comprometimento neurológico no dia 262.
Conclusão: Intervenções cirúrgicas bem-sucedidas e apropriadas O suporte da A ECMO contribuiu para a sobrevivência do doente.