Jornal Internacional de Medicina Física e Reabilitação
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Abstrato

Uma nova técnica de tratamento para deformidade aguda e crônica da botoeira que permite movimento ativo imediato e uso funcional da mão

Wyndell H. Merritt*

Introdução: O tratamento convencional da deformidade aguda em botoeira geralmente envolve imobilização e normalmente resulta em dois a quatro meses de afastamento do trabalho. A deformidade crônica em botoeira fixa frequentemente desafia qualquer correção aceitável com esforços cirúrgicos ou não cirúrgicos. Isso provavelmente se deve à cobertura delicadamente equilibrada, entrelaçada, mas móvel, de tecido conjuntivo denso de suporte na interface extrínseca-intrínseca, que pode aderir às falanges ósseas subjacentes durante a imobilização. Propomos um método seguro para movimentação precoce e uso das mãos que pode reduzir a adesão.

Métodos: Uma compreensão das relações anatômicas extrínsecas-intrínsecas normais de dígitos adjacentes aproveita as forças variáveis ​​no nível interfalângico quando as articulações metacarpofalangeanas (MCP) estão em posições diferentes em relação umas às outras. Chamamos isso de "conceito de movimento relativo", que permite movimento ativo seguro com órteses que protegem o dígito envolvido. Vinte e três pacientes com deformidade aguda e crônica em botoeira tiveram seus dígitos lesionados colocados em uma órtese de flexão MCP 15-20 graus maior em comparação com os dígitos adjacentes, e foram encorajados a manter o movimento e o uso normais. A órtese foi mantida por seis semanas em pacientes com lesões agudas. Em casos crônicos fixos, foi usada uma fundição em série para atingir a maior extensão possível (média de menos 5 graus), então uma órtese de flexão de movimento relativo (RMF) foi usada por três meses.

Resultados: Os casos agudos alcançaram amplitude de movimento tão boa ou melhor quanto os métodos de tratamento convencionais, mantendo flexão e extensão completas, e pouca ou nenhuma terapia necessária após seis semanas de imobilização. Pacientes com deformidade crônica em boutonniere mantiveram a extensão alcançada por gesso em série (média de menos 5 graus de extensão) e todos foram capazes de flexionar a palma da mão. A melhora da amplitude de movimento foi em média de 36 graus.

Conclusão: Para deformidade aguda em boutonniere, essa técnica de tratamento reduziu significativamente a morbidade, permitindo uso funcional durante a cura e menos terapia após o tratamento. Para deformidade crônica em boutonniere, a fundição em série e o uso prolongado de órtese RMF provaram ser uma alternativa atraente à cirurgia.