Medicina Interna: Acesso Aberto
Acesso livre
ISSN: 2165-8048
ISSN: 2165-8048
Deepthi L, Reis N, Lin HH, Bekele E, Lam PK, Kim M e Alaverdian A
Contexto: Este caso ilustra o potencial para pielonefrite enfisematosa classe 3A com a presença de nefrolitíase a ser inicialmente tratada apenas pelo alívio do fluxo urinário prejudicado e com antibióticos sistêmicos se diagnosticado precocemente com estudos de imagem apropriados. Apresentação do caso: Mulher caucasiana de 64 anos com histórico de diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia, hipertensão, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca congestiva diastólica apresentou-se ao departamento de emergência com dificuldade respiratória de 2 dias de duração. Sua queixa principal estava associada a anúria por dois dias, dor abdominal, fraqueza generalizada e perda de apetite. A paciente foi internada na unidade de terapia intensiva médica (UTIM) por hipotensão, acidose respiratória e metabólica mista grave e uremia. Ela foi intubada por insuficiência respiratória pendente e submetida a hemodiálise de emergência para insuficiência renal aguda. Ela recebeu suporte hemodinâmico e também começou a tomar antibióticos sistêmicos. Uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen/pelve revelou pielonefrite enfisematosa (EPN) classe 3A do rim esquerdo e um cálculo não obstrutivo de 8 mm no ureter proximal esquerdo. Posteriormente, um stent ureteral esquerdo foi colocado para aliviar a obstrução. Além disso, as hemoculturas revelaram bacteremia com Klebsiella pneumoniae. Embora ela tivesse trombocitopenia, insuficiência renal aguda e choque, o enfisema intra-renal melhorou com o stent e ela foi eventualmente retirada dos vasopressores, extubada e apresentou melhora clínica acentuada. Conclusão: Casos raros de EPN classe 3A precipitados por qualquer grau de obstrução do trato urinário podem ser tratados inicialmente com alívio do impedimento do fluxo e cuidados de suporte agressivos se um diagnóstico precoce puder ser feito com estudos de imagem apropriados.