Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Precisão do exame rápido: uma análise retrospetiva de doentes com trauma abdominal fechado

Adeyinka A. Adedipe, Brandon H. Backlund, Eric Basler e Sachita Shah

Enquadramento: A ecografia no local de atendimento (POCUS) é uma ferramenta vital para o diagnóstico e gestão de doentes de urgência. A avaliação focada com ecografia para trauma (FAST) é uma ecografia à cabeceira realizada por médicos na avaliação de doentes com trauma. Em 2012, o Haroborview Medical Center, o único centro de trauma de nível um em cinco estados do noroeste, o médico de emergência (EP) oficialmente incorporado realizou exames FAST para pacientes com trauma abdominal não penetrante (BAT) gravemente feridos.
Objectivo: Procurou-se determinar a precisão dos exames FAST realizados pela PE em doentes gravemente feridos com trauma abdominal fechado (BAT). Os objetivos secundários incluíram tendências na utilização de lavagem peritoneal diagnóstica (DPL) para identificar hemoperitoneu após a implementação do novo protocolo.
Projeto: Realizamos uma revisão retrospetiva dos registos médicos utilizando o sistema de rastreio do departamento de emergência para identificar todos os doentes com trauma do Índice de Gravidade de Emergência (ESI) 1 com BAT durante um período de estudo de 26 meses (1 de julho de 2011 a 31 de agosto de 2013). Os doentes com BAT hemodinamicamente instáveis ​​que realizaram exame FAST foram incluídos para análise posterior. Os resultados dos exames EP FAST e dos exames FAST do departamento de radiologia foram comparados com a análise do líquido peritoneal, os resultados da tomografia computorizada e os achados operatórios, quando disponíveis.
Resultados: 185 doentes preencheram os critérios de inclusão. No total, ocorreram 33 exames verdadeiros positivos, 109 verdadeiros negativos, 2 falsos positivos, 12 falsos negativos e 29 exames indeterminados, para uma sensibilidade, especificidade e precisão globais de 73%, 98% e 91%, respetivamente. Os exames FAST realizados pela EP tiveram uma sensibilidade, especificidade e precisão de 88% (IC 95% 67 a 96%), 98% (IC 95% 87 a 99%) e 94% para hemorragia intraperitoneal moderada a grande. A utilização geral do DPL na avaliação do doente gravemente doente com traumatismo fechado diminuiu ligeiramente com a alteração do protocolo, no entanto esta diminuição não foi significativa (p=0,17).
Conclusão: O nosso estudo demonstrou que os médicos de emergência são precisos na identificação do hemoperitoneu em doentes com TAM gravemente feridos. Os achados secundários sugerem que a utilização de DPL em doentes com BAT hemodinamicamente instáveis ​​diminuiu modestamente