Jornal de Osteoporose e Atividade Física
Acesso livre

Abstrato

Hematoma subdural espinal agudo subsequente à fusão lombar posterior

Zarina Ali, Ariana Barkley e Neil R Malhotra

Objectivo: Relatar um caso raro de síndrome da cauda equina pós-operatória subsequente à descompressão e reconstrução lombar e rever as causas anatómicas relevantes do hematoma subdural espinal. Apresentamos um relato de caso de hematoma subdural espinal agudo, após descompressão e fusão cirúrgica. A etiologia do hematoma subdural espinal após cirurgia da coluna vertebral é controversa. Propomos que a violação da interface dural-aracnóidea seja um mecanismo provável desta complicação.

Resumo dos dados de base: O hematoma subdural espinal (SSDH) é uma complicação pós-operatória muito rara da descompressão cirúrgica. Relatamos a apresentação de SSDH aguda com cauda equina aguda, após descompressão e reconstrução lombar num doente sem fatores de risco para esta complicação rara.

Métodos: Um homem de 72 anos com história de laminectomia L2-5 prévia apresentou dor lombar persistente e dor radicular no membro inferior esquerdo, devido a espondilose lombar com estenose foraminal devido a quisto sinovial, e hérnia discal lombar. Foi submetido a uma laminectomia L2-5 de revisão com foramintomias, ressecção de quisto sinovial L3-4 e fusão instrumentada póstero-lateral L3-4. Pequena duratomia incidental, sem fenestração aracnóidea e sem extravasamento de líquido cefalorraquidiano, foi observada e reparada no intraoperatório. No quarto dia pós-operatório, o doente apresentava síndrome da cauda equina aguda, associado a hematoma subdural lombar dorsal agudo.

Resultados: Após a evacuação emergente do hematoma, o doente teve resolução imediata dos sintomas e continuou a demonstrar uma melhoria dramática após 1 ano de seguimento.

Conclusões: Apesar da sua baixa incidência, a SSDH deve ser considerada no quadro de síndrome da cauda equina aguda, após descompressão cirúrgica. A evacuação imediata do hematoma está associada a um bom prognóstico. A etiologia da SSDH pós-cirurgia da coluna vertebral é controversa. A violação da interface dural-aracnóidea e a destruição das células neuroteliais locais é a etiologia suspeita desta complicação muito rara.