Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Gestão das vias aéreas através de traqueostomia rápida em grandes queimas destinadas à transferência de helicóptero para ambulância

Filippelli OS, Giglio AM, Tiburzi SP, Maglio P, Archinà MT, Barozzi E

Catanzaro, Itália: Homem adulto, grande queimado e em coma, é inicialmente resgatado através da colocação de máscara laríngea (ML). O paciente, que foi transferido pela ambulância do hospital hub, foi submetido a uma traqueostomia de emergência. Isto possibilitou uma melhor gestão das vias aéreas durante a posterior transferência de helicópteros-ambulância para os grandes centros de queimados disponíveis. Este é o primeiro caso documentado regionalmente de um doente submetido a traqueostomia rápida com vista a uma transferência iminente de heliambulância.

Traqueostomia Rápida

De entre as técnicas de traqueostomia percutânea (e entre estas lembramos as técnicas mais difundidas: segundo Griggs e segundo Ciaglia ¹ Blue Rhino, indicada para o doente em cuidados intensivos que necessita de ventilação prolongada), a traqueostomia rápida é certamente a melhor abordagem para gerir de forma imediata e segura o trato respiratório em doentes críticos em condições de emergência. Consiste na introdução rápida de uma cânula de pequeno calibre no espaço traqueal ^2,3 . Para tal, é necessário que o operador conheça com extrema segurança a recuperação anatómica da região do pescoço correspondente às estruturas da laringe e da traqueia. É fundamental identificar na região anterior do colo da cartilagem tiroideia crânio-caudal com as suas margens superior e inferior, abaixo desta, o espaço tiroideu e a cricóide, por fim o primeiro e segundo anel traqueal. A cânula utilizada neste caso é montada numa agulha de eixo, na extremidade da qual está ligada uma seringa. A técnica consiste na punção, pela agulha fusiforme, da pele centralmente no espaço cricotiroideu ou sob o bordo inferior da cartilagem cricóide, entre este e o primeiro anel traqueal ou entre o primeiro e o segundo anel, uma vez detetado na pressão dos dígitos. Depois de atravessar a camada da pele com o eixo da agulha, proceda até que o ar seja sugado pela seringa ligada, sinal que indica a entrada na luz traqueal. Neste ponto, a cânula desliza ao longo do fuso no interior da traqueia.

Apresentação do doente

Novembro de 2019: Um homem de 58 anos incendeia-se com gasolina dentro do cemitério da cidade. O doente foi resgatado pela equipa médica do 118 da base HEMS em Locri (Calábria, Itália) que providenciou o posicionamento da ML para gestão rápida das vias aéreas; foi depois transportado para o Hospital Hub em Catanzaro durante a estabilização clínica e em antecipação de uma possível transferência para o centro de queimados mais próximo. The patient, suffering from severe obesity, presented our observation with a state of GCS 3 coma with widespread stiffness, reporting severe burns4 of the 3rd and 4th in about 95% of the body surface, with evident widespread edema, especially on the region of the rosto. Foi assistido pelo circuito Mapleson ligado com LMA a 100% O2; para monitorização os parâmetros foram os seguintes: PANI 95/50 mmHg, cf 120 bpm, SpO2 92%. Dado o elevado risco de luxação da ML devido ao edema maciço, particularmente evidente na região labial, e o elevado índice preditivo de intubação difícil, teria sido bastante imprudente remover a ML para prosseguir com a intubação orotraqueal. Assim sendo, para garantir o acesso às vias aéreas e o posterior transporte do doente em heliambulância para o centro com grandes queimaduras, optou-se por proceder à traqueostomia de emergência através de um dispositivo de traqueostomia de emergência com cânula nº 4.0 sem balonete. A pele queimada na região cricotiroideia era de consistência dura e lenhosa, enquanto que abaixo da margem inferior da região cricóidea a pele era relativamente mais elástica.