Medicina Interna: Acesso Aberto
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Abstrato

Uma emergência dermatológica incomum causada por um medicamento comumente prescrito

Samayra Miranda Rodriguez, José Betancourt, Francisco Fernández, Myrelis Miranda, Coromoto Palermo e José Hernán Martínez

Homem de setenta e seis anos com histórico de hipertensão arterial e gota trazido ao pronto-socorro devido a erupção cutânea maculopapular pruriginosa iniciada dois dias antes da admissão. Primeiro notado nas costas, depois progressivamente distribuído por todo o corpo. Ele estava tomando alopurinol para gota. O exame físico revelou um paciente gravemente doente, sonolento, mas orientado em 3 esferas. Os sinais vitais mostraram taquicardia, taquipneia e pressão arterial baixa limítrofe. Ele tinha inchaço na língua, lábios, pálpebras, bem como úlceras orais. Sua condição se deteriorou com descolamento de pele de 90% da área de superfície. Também apresentou estado mental alterado e hipoxemia, necessitando de intubação endotraqueal. Foi administrada gamaglobulina intravenosa, bem como 6 litros de fluidos intravenosos. As feridas na pele foram cobertas com curativo apropriado, e ele foi transferido para a Unidade de Terapia Intensiva. O paciente foi diagnosticado com Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), confirmada por biópsia de pele que mostra necrose epitelial. Infelizmente, 2 dias depois, ele morreu. NET é uma emergência dermatológica que é caracterizada por uma necrose epidérmica aguda. É determinada pela porcentagem da área da superfície corporal com descolamento epidérmico envolvendo mais de 30%. Até 80% dos casos de NET são relacionados a medicamentos. Nos Estados Unidos, a incidência anual é de cerca de 0,22 a 1,23 casos por 100.000 habitantes. A taxa de mortalidade se aproxima de 40% a 50%. O paciente sofreu de NET secundária ao alopurinol, um medicamento comumente prescrito. A maioria das reações medicamentosas que comumente vemos no pronto-socorro são reações cutâneas menores ou mesmo angioedema, mas raramente NET. É uma reação impressionante que temos que tratar agressivamente, semelhante a queimaduras de terceiro grau. As causas mais comuns de morte são complicações como desidratação, infecções e comprometimento respiratório. Um histórico completo e exame físico são essenciais para encontrar o agente etiológico e fornecem tratamento rápido para diminuir a mortalidade.