Jornal de Hepatologia e Distúrbios Gastrointestinais
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Abstrato

Fecho a laser de fístula com preservação do esfíncter anal FiLaC: primeiro estudo no Iraque

Nezar Almahfooz

As fístulas perianais, e especificamente as fístulas perianais altas, continuam a ser um desafio no tratamento cirúrgico. Muitas técnicas foram, e ainda estão, a ser desenvolvidas para melhorar o resultado após a cirurgia. O tratamento cirúrgico ideal para a fístula anal deve erradicar a sépsis e promover a cicatrização do trato, preservando os esfíncteres e o mecanismo de continência. Esta nova técnica de economia de esfíncteres utiliza uma sonda emissora de laser [Fistula laserclosure (FiLaC™), Biolitec, Alemanha], que destrói o epitélio da fístula e simultaneamente oblitera o trato restante da fístula. Uma vez que a principal razão para o insucesso cirúrgico é um trato de fístula persistente ou restos de epitélio da fístula que não foram excisados, postulou-se que o benefício desta sonda laser de emissão radial recentemente concebida era eliminar o epitélio da fístula ou qualquer tecido de granulação de forma circular. e depois, para obliterar o trato da fístula por um efeito de contração. Este é o primeiro estudo piloto iraquiano que apresenta o resultado do FiLaC™ no tratamento de fístulas anais altas e recorrentes. O estudo foi realizado num único hospital, por um único cirurgião geral e do TGI (NA) com formação. Todos os doentes foram avaliados no pré-operatório quanto à história de apresentação, exame clínico, anoproctoscopia e ressonância magnética do períneo para avaliar as dimensões e relações do trato fistuloso com o complexo do esfíncter anal e o músculo Levatorani. Todos os doentes submetidos a operação em 2 fases: A primeira fase é a drenagem, coloração com azul de metileno do trajeto da fístula e sondagem sob anestesia geral ou epidural e inserção de uma alça de vaso de látex de 2 mm (Ethiloop®, Ethicon Products, Alemanha). O segundo estádio iniciou-se após 6 semanas, quando o comprimento do trato é ligeiramente menor e o diâmetro do trajeto da fístula é de 5 mm ou menos, sem abcessos. A abertura interior é fechada com vicryl© 2/0. A sonda laser foi inserida através da abertura da fístula perineal utilizando um laser de díodo “Leonardo DUAL 45©”) (Biolitec AG, Alemanha), e os trajetos da fístula foram submetidos à energia laser milímetro a milímetro com o objetivo de fusão da elastina e ablação. Os doentes tiveram alta no mesmo dia com um esquema de seguimento durante 1-2 anos. Todos os 72 doentes eram do sexo masculino, uma mulher com fístula anovaginal foi excluída do estudo. Idade mediana 37 anos; faixa dos 19 aos 56 anos. Período de seguimento de 3 a 24 meses. O FiLaC™ começou pela primeira vez em maio de 2018 e os doentes ainda estão em seguimento. Quarenta e sete doentes 47 (65,2%) foram previamente submetidos a cirurgia anal, quer drenagem de abcesso, fistulectomia ou fistulotomia, nenhum foi submetido a cirurgia Laser, Flap, Plug ou LIFT. Um doente apresentou drenagem de abcesso em primeiro estágio e colocação de seton. A maioria, 52 doentes (72,2%) eram transesfincterianos, 12 doentes (16,6%) interesfincterianos, 6 doentes (8,3%) supraesfincterianos e 2 doentes (2,7%) eram extraesfincterianos. O tempo médio de operação foi de 18 (10-32) min.Cicatrização primária observada após a primeira aplicação de FiLaC™ Em 43 doentes (59,7%), destes; 39 doentes (54,1%) do total de doentes foram submetidos a 12 meses de seguimento e foram certificados como curados permanentemente, ainda 4 casos a aguardar anúncio de cura final, o que representa 5,5% de sucesso adicional. Temos 10 (13,8%) doentes submetidos ao FiLaC™ nos últimos 3 meses e em seguimento 8 (11,1%) prometem cura, isto fará com que a taxa de sucesso dos casos atinja os 51 (70,8%). Os doentes considerados sem cicatrização e que necessitam de aplicação adicional de laser ou de mudança para outra modalidade de tratamento foram 21 (29,1%). Até 30% das fístulas persistem após a cirurgia, apesar de muitas melhorias nas competências e técnicas cirúrgicas. Uma das principais razões para o insucesso cirúrgico é um rasto persistente de fístula ou restos do epitélio da fístula que não puderam ser removidos durante a cirurgia, Wilhem A. O procedimento FiLaC™ é realizado no nosso estudo em 2 estados com o objetivo de melhorar a cicatrização e aumentar a taxa de sucesso. Até nós temos uma curta experiência com o procedimento FiLaC™; verificámos que combina a capacidade de tratar fístulas complicadas e simples com uma elevada taxa de sucesso, sem comprometer a continência do esfíncter anal. Como estudo piloto, a conclusão acima parece aceitável, mas será necessário um seguimento mais longo e um estudo de coorte maior no futuro.