Avanços em Ética Médica
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Abstrato

Anestesia e neurodesenvolvimento em crianças

Yaacov Gozal

Introdução: A cada ano, milhões de bebês e crianças passam por cirurgias, procedimentos diagnósticos e intervencionistas sob anestesia e sedação. Preocupações têm sido levantadas sobre o efeito de medicamentos anestésicos no desenvolvimento cerebral. Foi demonstrado que esses medicamentos afetam o cérebro em desenvolvimento de diferentes espécies não humanas. Geralmente resulta em anormalidades de comportamento, aprendizado e memória. Os diferentes estudos humanos sugerem que problemas semelhantes podem ocorrer em crianças pequenas expostas a esses medicamentos. No entanto, estudos prospectivos recentes em larga escala não encontraram correlação entre exposição à anestesia e resultado neurodesenvolvimental ruim. Pesquisas futuras podem esclarecer essa questão importante.

Contexto: A sedação geral tem sido inequivocamente conectada à melhora incomum do sistema sensorial focal, levando a debilitações neurocognitivas em modelos de instalações de pesquisa. Investigações in vitro e in vivo demonstraram de forma confiável que a introdução de agonistas GABA (por exemplo, sedativos instáveis, midazolam e propofol) ou adversários NMDA (por exemplo, cetamina, isoflurano e óxido nitroso) produz consequências subordinadas à idade formativa e necessitada de porção para diferentes estruturas de transmissão neuronal. A apresentação a esses medicamentos aumenta a morte de células neuronais em criaturas adolescentes, incluindo roedores, camundongos e primatas não humanos. A chance de neurotoxicidade instigada por sedativos acontecer em jovens gerou preocupações sobre a segurança da sedação pediátrica. Uma série de mudanças de conduta foi registrada após ampla apresentação sedativa em crianças pequenas, incluindo tontura de desenvolvimento, o que pode ser prova de nocividade. A maioria dos exames clínicos é revisão; pontos de interesse sobre medicamentos ou verificação são inacessíveis e um número significativo de resultados pode não ser delicado para reconhecer pequenas deficiências neurocognitivas. Uma parte dessas revisões contempla ter indicado uma relação entre a introdução da sedação em uma idade jovem e deficiências neurocognitivas, mas outras não. Especialistas e famílias devem ser consolados que, embora sedativos gerais possam possivelmente ativar a neurotoxicidade, quase nenhuma prova clínica existe para ajudar nisso.

Method:- To start with, there are various models in which worries about the poisonousness of a compound emerged first from research center perceptions, and were then affirmed in youngsters, without a conspicuous clinical issue. One especially delectable model is pre-birth introduction to licorice candy. Glycyrrhizin in licorice represses a placental catalyst that keeps up moderately low fetal degrees of glucocorticoids. In creature models, the subsequent fetal glucocorticoid overexposure produces, in addition to other things, shortfalls in learning and memory, just as expanded uneasiness practices. The possible clinical hugeness of this perception, first made in quite a while, was upheld in a longitudinal partner study finding that high licorice utilization in pregnancy is related with lower insight and an expanded recurrence of consideration shortfall hyperactivity issue. Another model is polycyclic fragrant hydrocarbons, a class of natural contaminants created by inadequate burning. Once more, beginning discoveries in creature examines were trailed by a longitudinal accomplice study that deliberate in utero presentation to these mixes and affirmed a solid relationship among introduction and various neurodevelopmental issues. Imaging contemplates recognized explicit adjustments in cerebrum structures that intervened these impacts, giving solid proof of a causal connection. These and different models have a few ramifications, including: causal deductions can be produced using creature and observational human examinations without randomized clinical preliminaries; the force (and maybe, need) of longitudinal accomplice studies; and whether the underlying perceptions are made in the research center or in clinical practice isn't fitting to the legitimacy and hugeness of the finding.

Resultados: O potencial para impactos neurodesenvolvimentais antagônicos de sedativos é claramente uma questão desconcertante e as respostas apropriadas não são "autoevidentes". Questões complexas exigem tempo, tolerância e ideia cautelosa para serem abordadas, e este território não é um caso especial. A pesquisa oportuna de Davidson e Sun mostra que, embora muito tenha sido praticado, este campo de exame ainda é moderadamente jovem, e não devemos ficar desanimados que a investigação ainda não tenha sido completamente respondida, particularmente para sedativos retardados ou diversos. Apropriando-se de uma declaração de Winston Churchill, não estamos absolutamente no final [de nossa investigação de como a introdução da sedação pode influenciar o cérebro em criação], mas podemos estar no final do início. Assumir uma perspectiva mais ampla sobre como as técnicas podem influenciar o bem-estar e a prosperidade dos jovens e criar as informações essenciais pode não apenas ajudar a responder à investigação translacional específica com relação à neurotoxicidade da sedação vista em criaturas, mas pode fornecer pedaços significativos de conhecimento sobre os vários componentes diferentes que podem decidir o resultado após métodos que requerem sedação geral em crianças.

Biografia: Yaacov Gozal é professor associado de Anestesiologia na Universidade Hebraica, Jerusalém. Ele é o presidente do Departamento de Anestesiologia, Medicina Perioperatória e Tratamento da Dor e diretor das salas de cirurgia no Shaare Zedek Medical Center, Jerusalém, Israel. Ele publicou mais de 100 artigos revisados ​​por pares e atua como membro do Conselho Editorial do Journal of Pharmacology and Toxicology.