Medicina Interna: Acesso Aberto
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Abstrato

As decisões dos médicos são afetadas por múltiplos fatores não clínicos?

Ami Schattner

A tomada de decisão dos médicos durante os encontros com os pacientes é multifatorial e complexa. As decisões podem ser afetadas por múltiplos fatores não clínicos, mas o escopo dessas influências e seus efeitos potenciais permanecem obscuros. Entrevistas qualitativas com clínicos foram analisadas e complementadas pela busca no MEDLINE. Quinze clínicos levantaram muitos fatores não clínicos indevidos, concordando que eles eram frequentemente operacionais e relativamente recentes. Ao todo, 75 fatores não clínicos e barreiras que podem influenciar adversamente a qualidade e objetividade das decisões clínicas hoje foram identificados. Muitos foram altamente prevalentes. Eles foram agrupados em 4 domínios principais: forças externas (n=13); componentes do encontro (n=22); fatores pessoais e cognitivos do médico (n=22); e fatores relacionados ao paciente que atuam sobre o médico (n=18). Um impacto significativo na qualidade do atendimento, utilização de recursos e relacionamento médico-paciente é sugerido pelas entrevistas e literatura. Variação injustificada da prática que é onipresente também pode estar relacionada a fatores não clínicos. A maioria das pesquisas é limitada, com base em pesquisas de médicos e resposta a vinhetas. Métodos prospectivos alternativos são sugeridos. Assim, a tomada de decisão por médicos parece ser frequentemente afetada por fatores não clínicos múltiplos, onipresentes e potencialmente inapropriados. Enquanto isso, esforços educacionais multifacetados e mudanças no sistema são viáveis ​​e provavelmente reduzirão os potenciais efeitos adversos que podem ser substanciais.