Jornal de Osteoporose e Atividade Física
Acesso livre
ISSN: 2329-9509
ISSN: 2329-9509
Eduardo Frois Temponi, Lúcio Honório de Carvalho Júnior1 e André Gomes Ribeiro
Recentemente, tem sido dada muita atenção à possível relação entre o uso de bifosfonatos e algumas fraturas femorais de baixa energia. Estas fraturas foram denominadas “fraturas atípicas” para as diferenciar das “fraturas típicas” que ocorrem no colo e região trocantérica de trauma de baixa energia nos idosos e na diáfise do fémur. As fraturas atípicas são fraturas de stress que ocorrem no fémur (região subtrocantérica ou diafisária) e estão intimamente relacionadas com o uso crónico de bifosfonatos. Embora a patogénese da fratura atípica do fémur permaneça obscura, têm sido propostos vários mecanismos patológicos. Acredita-se que o uso prolongado de bifosfonatos diminui a atividade dos osteoclastos, reduzindo a capacidade de remodelação óssea e levando a uma acumulação de microdanos com redução da resistência óssea. Existe um período pródromo de dor antes de a fratura estar completa. Os doentes que tomam bifosfonatos devem ser alertados para o aparecimento de sintomas que possam indicar uma possível fratura femoral atípica. O aparecimento de dores na virilha ou na coxa deve ser investigado. A radiografia convencional é geralmente o procedimento de imagem inicial, seguida de ressonância magnética (RM), tomografia computorizada (TC) ou cintigrafia óssea. Os doentes sintomáticos com fratura incompleta podem ser tratados de forma conservadora ou podem ter indicação para fixação profilática. Para doentes com fraturas atípicas ou reação ao stress, os bifosfonatos devem ser interrompidos e iniciada a suplementação adequada de cálcio e vitamina D. Em alternativa, o uso de hormona paratiroideia (PTH) ou outros agentes anabólicos ósseos pode ser utilizado em alguns casos.