ISSN: 2385-5495
Ashraf Mohamed Ibrahim El-Molla
ResumoIntrodução: Algoritmos simples e dispositivos fáceis de usar fornecem a infraestrutura para um bom gerenciamento das vias aéreas. É nossa responsabilidade profissional pôr fim à perda desnecessária de vidas, garantindo uma meta clara de manter a oxigenação do paciente. A variedade atual de dispositivos de vias aéreas aprimorados por vídeo, como videolaringoscópios e fibroscópios, trouxeram mais melhorias na visualização glótica, mas ainda não podem sempre garantir a passagem bem-sucedida do tubo endotraqueal. A combinação de dois dos mais novos dispositivos inovadores tecnológicos, como um videolaringoscópio e um fibroscópio flexível, pode ser complementar e provar ser crítica em uma situação em que cada um pode falhar quando implantado sozinho, mesmo nas mãos mais habilidosas e experientes, e os relatos de tal uso complementar ainda são relativamente escassos e nenhuma recomendação específica está presente nos principais algoritmos de gerenciamento das vias aéreas. O termo abordagem multimodal das vias aéreas se refere a uma técnica de intubação combinada, como quando a laringe é visualizada por videolaringoscópio e o fibroscópio é usado apenas como um estilete com ponta móvel para facilitar o posicionamento endotraqueal.
Histórico: Apresentamos 2 casos esperados de intubação difícil para 2 pacientes do sexo masculino com idades entre 26 e 42 anos. Aplicamos sedação consciente com dexmedetomidina, fentanil, lidocaína e propofol para sedar conscientemente os pacientes que foram capazes de tolerar o procedimento de intubação. Embora o videolaringoscópio tenha revelado uma visão de Cormack e Lehane de grau 2, foi impossível passar um bougie na glote devido à pequena abertura da boca. Ao utilizar a técnica combinada de Glidscope-Flexible Fiberscope em um paciente e C-MAC – Flexible fiberscope no outro paciente, o tubo endotraqueal foi inserido facilmente em cada paciente. O Awake Multimodal Airway Management (AMAM) pode fornecer uma técnica controlada segura para maximizar as chances de intubação endotraqueal bem-sucedida e o fibroscópio é usado apenas como estilete. Também apoiamos e sugerimos que a American Society of Anesthesiologists (ASA) pode incluir o AMAM no algoritmo principal de gerenciamento de vias aéreas da ASA.
Método : - O MVL tem uma lâmina de corte moldada anatomicamente com uma curvatura adicional, e os tecidos orofaríngeos não devem ser retirados e compactados para obter uma visão reta durante a laringoscopia com o MVL. Portanto, normalmente não há necessidade de grande poder de elevação para visualizar a glote. Foi indicado que a utilização do videolaringoscópio Glidescope com uma lâmina anatomicamente formada faz menos peso na língua quando contrastada e a lâmina Macintosh. Após sedação eficaz da língua e faringe com chuveiro de lidocaína, os pacientes podem suportar bem o MVL com desconforto insignificante. Até onde podemos dizer, quando a mucosa orofaríngea é anestesiada pela técnica retratada nesta investigação, o MVL pode progredir efetivamente para uma situação na hipofaringe onde a epiglote e a laringe podem ser claramente retratadas. Agora, alíquotas de lidocaína podem ser aplicadas utilizando um atomizador MADgic (Wolfe Tory Medical Inc., Salt Lake City, UT). O atomizador MADgic é então o melhor da classe através da glote para a laringe e traqueia para aplicar mais alíquotas de lidocaína no restante da via aérea. Este método de aplicação de chuveiro conforme você avança com o videolaringoscópio pode proporcionar uma sedação fantástica e eficaz na via aérea e é menos influenciado por descargas ou estratégia de contraste sanguíneo e fibra óptica. Ele tem sido utilizado efetivamente em pacientes problemáticos da via aérea que passam por intubação alerta com o videolaringoscópio Glidescope
Resultados: Todos estes sugerem que a realização de anestesia tópica das vias aéreas sob visão superior das vias aéreas com um videolaringoscópio em indivíduos acordados é viável. Infelizmente, não houve nenhum estudo clínico randomizado comparando técnicas de videolaringoscopia e fibra óptica de anestesia tópica das vias aéreas. Antes de termos evidências suficientes para concluir que o videolaringoscópio é uma alternativa útil ao FOB para intubação acordado, portanto, mais estudos são necessários para avaliar e comparar os desempenhos da anestesia tópica das vias aéreas e da intubação acordado em pacientes com vias aéreas difíceis. Em tal estudo, além do tempo de intubação e da taxa de sucesso, as variáveis observadas também devem incluir o conforto do paciente durante a anestesia tópica das vias aéreas e a intubação acordado, o tempo necessário para a anestesia tópica das vias aéreas, a condição de intubação acordado, possíveis dificuldades e assim por diante.
Biografia: Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla é um anestesiologista consultor, Prince Sultan Military Medical City, Arábia Saudita. Ele está interessado em gerenciamento de vias aéreas, sua publicação recente “Bridging Bronchus, type six as a new rare case of a bronchial anomaly