Jornal de Osteoporose e Atividade Física
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Abstrato

Metabolismo Ósseo na Insuficiência Cardíaca Crónica

Panagiotis Zotos, Elisabet Kaldara, Christos Kapelios, Vasilios Sousonis, Emmeleia Nana, Varvara Agapitou, Stavros Dimopoulos, Christos D Kontogiannis, Athanasios Chalazonitis, Zafiria Margari, Eleni Karga, John V. Terrovitis e John N. Nanas

Objectivo: A insuficiência cardíaca (IC) crónica é complicada por perda óssea e osteoporose, que têm sido associadas ao hiperparatiroidismo. Estudámos o metabolismo ósseo e o possível papel das citocinas em doentes que sofrem de IC.

Métodos e resultados: Medimos a fosfatase alcalina óssea (BALP), os telopeptídeos C do colagénio tipo I (β-CTx) e a interleucina-(IL) 6 em 60 homens, 56 ± 11 anos de idade, portadores de IC crónica, e em 13 homens da mesma idade, isentos de IC. Medimos também a densitometria corporal total e óssea femoral e a hormona paratiroideia (PTH). As concentrações de β-CTx foram significativamente mais elevadas nos homens com IC do que nos homens sem IC. As concentrações de BALP (12,4 ± 4,9 vs. 9,9 ± 3 μg/l; P=0,03) e β-CTx (0,67 ± 0,35 vs. 0,33 ± 0,21 ng/ml; P<0,001) foram significativamente mais elevados nos doentes das classes funcionais III ou IV de Nova Iorque Heart Association (NYHA) do que nos doentes das classes I ou II. Foram observadas correlações moderadamente fortes entre as medições de β-CTx, BALP, PTH e densitometria óssea. Foram observadas correlações positivas entre as classes funcionais da NYHA e a) concentrações médias de PTH (r2=0,19; P<0,001) e b) concentrações médias de β-CTx (r2=0,30; P<0,001). Além disso, o aumento das concentrações séricas de β-CTx e BALP foi correlacionado com medidas consistentes com a diminuição da massa óssea e o aumento da gravidade da IC. A IL-6 também foi correlacionada com a β-CTx, BALP e PTH, embora não com as medidas de densidade óssea. O aumento das concentrações séricas de IL-6 foi correlacionado com a gravidade da IC. O β-CTx foi um forte preditor de eventos clínicos adversos (hazard ratio 6,32; intervalo de confiança de 95% 1,8-22,5; P = 0,005), incluindo após controlo de outros marcadores prognósticos de gravidade da IC crónica e medições de densitometria óssea.

Conclusão: A IC crónica, particularmente em fases avançadas, foi associada a uma aceleração da remodelação óssea e ao desacoplamento da formação e reabsorção óssea. Estas alterações no metabolismo ósseo, entre outras, podem dever-se ao hiperparatiroidismo secundário e ao estado inflamatório crónico associado à IC crónica. O aumento da atividade osteoclástica observado na IC crónica foi associado a um mau prognóstico.