Maurício Montella
A obesidade e a diabetes atingiram a proporção mais epidémica e podem estar associadas aos resultados de sobrevivência ao cancro da mama. Assim sendo, estudámos a associação regular da obesidade, diabetes e a sua combinação com a sobrevivência livre de doença e a sobrevivência global. O nosso estudo será incluído antes e depois de mulheres com cancro da mama não metastático tratadas com mastectomia ou cirurgia conservadora da mama em dois hospitais oncológicos em Nápoles (Itália). A obesidade foi geralmente avaliada através de um índice de massa corporal >30kg/m2, enquanto a diabetes foi categorizada de acordo com as guidelines da associação americana de diabetes. Os doentes e as características do tumor, incluindo o estadiamento e a subtipagem molecular, foram avaliados através do teste H de Kruskal-Wallis para a idade, do teste de qui-quadrado de associação linear por linear de Mantel-Haenszel para as tendências para as variáveis categóricas ordenadas e o teste do qui-quadrado para outras variáveis categóricas. Os efeitos dos doentes foram analisados em termos de sobrevivência livre de doença com recorrência da doença local, contralateral e distante e tumores primários secundários e morte por qualquer causa definida como sobrevida global OS com morte por qualquer evento de causa. Houve um total de 137 recorrências após cinco anos, principalmente no grupo DM e Ob será (28%).
Não se verificaram diferenças importantes na SLD ou na OS entre os diabéticos obesos apenas em comparação com aqueles sem obesidade ou sem diabetes. As análises de regressão multivariada de Cox totalmente ajustadas mostraram uma associação direta da DM e da Ob com a SLD (HR = 2,54, IC 95% 1,30-4,98) e com a SG (HR = 2,30; IC 95% 1,02-5,17), sugerindo que a co- a presença de diabetes e obesidade teve um valor prognóstico independente e forte. De acordo com o último relatório da Organização Mundial de Saúde, a incidência do cancro da mama nos países ocidentalizados está estimada em 89,7 por 100.000 mulheres, o que o torna o cancro mais comum entre as mulheres. O objetivo do presente estudo prospetivo foi investigar a associação entre a diabetes, a obesidade e os resultados dos doentes afetados pelo CM precoce, numa população mediterrânica. A OMS estimou que, em 2014, 422 milhões de adultos foram afetados pela diabetes, com uma prevalência de 8,5%, e mais de meio bilião de pessoas foram afetadas pela obesidade A diabetes e a obesidade afetam tanto o fenótipo do CM como o prognóstico dos doentes A saúde metabólica é atualmente uma questão importante na prática oncológica diária porque o aumento de peso e os níveis elevados de glicose, insulina, triglicéridos e colesterol são efeitos secundários comuns do tratamento adjuvante. O excesso de peso está inversamente relacionado com o cancro da mama na pré-menopausa, mas existem evidências definitivas de que, em comparação com o peso normal das mulheres, o risco relativo, mas não com o cancro da mama na pré-menopausa. Assim, o excesso de peso e a obesidade estão fortemente relacionados com o cancro da mama na pós-menopausa, enquanto a diabetes está apenas moderadamente relacionada com este. A extensão da associação e a provável confusão residual pelo excesso de peso, a inferência sobre a causalidade da relação diabetes-cancro da mama permanece para discussão aberta.
Aqui demonstramos principalmente que a obesidade e a diabetes são fatores prognósticos independentes para a SLD em doentes afetados por cancro da mama precoce tratados com terapia neo ou adjuvante padrão. O risco de recorrência do cancro foi aproximadamente três vezes maior em doentes com diabetes e obesidade do que em doentes que não eram obesos nem diabéticos. Não está claro se a diabetes aumenta a mortalidade específica do cancro da mama. Em comparação com os seus homólogos não diabéticos, foi descrito que os doentes com cancro da mama e diabetes pré-existente apresentam cancro da mama mais avançado no momento do diagnóstico e recebem tratamentos menos agressivos. os seus não diabéticos.
No entanto, as escolhas de tratamento na nossa população de doentes não foram afetadas pelo diagnóstico pré-existente de diabetes e a presença desta doença por si só não alterou o resultado dos doentes. Embora nem a diabetes nem a obesidade tenham afetado o resultado dos nossos doentes, a SLD foi significativamente pior nos doentes com estas duas condições do que nos doentes sem elas. Este resultado não estava relacionado com o estádio do tumor, subtipo do tumor, idade e tipo de terapêutica neo ou adjuvante recebida. Os nossos dados sugerem que a diabetes e a obesidade por si só não predizem necessariamente a saúde metabólica. Diabetes e obesidade do que em doentes que não eram obesos nem diabéticos. Os doentes obesos e diabéticos também tinham maior probabilidade de ter tumores maiores e de estar na pós-menopausa.
No entanto, as distribuições do grau tumoral, das terapias neo ou adjuvantes e dos subtipos moleculares do tumor. A obesidade e a diabetes estão ambas associadas à resistência à insulina nos tecidos periféricos, o que resulta num aumento dos níveis de insulina. A insulina e o factor de crescimento semelhante à insulina aumentam os níveis de estrogénio, reduzindo a concentração da proteína de ligação à insulina. hormona sexual e aumentando a expressão da aromatase no tecido adiposo.
Resultado:
No momento do diagnóstico, os doentes obesos e diabéticos tinham maior probabilidade de serem mais velhos (p < 0,0001) e na pós-menopausa (p < 0,0001) e de terem um tumor com mais de 2 cm (p < 0, 0001) do que os doentes dos grupos 1–3. Nas análises univariadas, os doentes obesos e diabéticos apresentaram pior sobrevivência livre de doença (p = 0,01) e sobrevivência global (p = 0,001) do que os doentes sem obesidade e diabetes. Nas análises multivariadas, a copresença de obesidade e diabetes foi um fator prognóstico independente para a sobrevivência livre de doença (taxa de risco = 2,62, IC 95% 1,23–5,60), mas não para a sobrevivência global.
Conclusão: No momento do diagnóstico, os doentes com obesidade e diabetes eram mais velhos, apresentavam tumores maiores e pior evolução em comparação com os doentes sem obesidade ou diabetes. Estes dados sugerem principalmente que a saúde metabólica influencia o prognóstico das doentes afetadas por cancro da mama precoce.