Shahla Masood
Nos últimos anos, a sensibilização do público aumentou a maioria dos avanços na imagiologia da mama e programas de rastreio melhorados levaram à detecção precoce do cancro da mama e à atenção à prevenção do cancro. O número de biópsias detetadas por imagem aumentou e espera-se que os patologistas forneçam mais informações com amostras de tecido mais pequenas. Estas biópsias resultaram principalmente na detecção de números crescentes de doenças proliferativas da mama de alto risco e cancros in situ. Esta hipótese geral é que algumas formas de cancro da mama podem surgir de formas estabelecidas de carcinoma ductal in situ (CDIS) e hiperplasia ductal atípica (ADH) e possivelmente de formas mais comuns de hiperplasia ductal. No entanto, trata-se de uma simplificação excessiva de um processo muito complexo, dado o facto de que a maioria dos cancros da mama parece surgir de novo ou de uma lesão precursora ainda desconhecida. O ADH e o CDIS são refletidos como fatores de risco morfológicos e lesões precursoras do cancro da mama. No entanto, a distinção morfológica entre estas duas entidades continua a ser um problema real que continua a conduzir ao excesso de diagnóstico e ao tratamento excessivo.
Para além das semelhanças morfológicas entre o ADH e o CDIS de baixo grau, os estudos de biomarcadores e os testes genéticos moleculares que mostraram sobreposições morfológicas refletem-se nos níveis moleculares e levantam questões sobre a validade da separação destas duas entidades. Espera-se principalmente que possamos compreender melhor a base genética destas entidades em relação ao resultado final do doente, que o uso sugerido do termo doença mamária limítrofe possa ser minimizado e o número de doentes que estão sujeitos a tratamento excessivo. A resolução da prevalência, das características radiológicas e clínicas e do desfecho da hiperplasia atípica (HA) da mama numa população submetida a rastreio de rotina pode ser a mamografia de dupla visão com dupla leitura, e facilmente realizada de dois em dois anos entre os 50 e os 75 anos de idade. O rastreio de rotina alargado do cancro da mama, combinado com o desenvolvimento de técnicas de imagem [ecografia, mamografia e ressonância magnética (RM)] e biópsias percutâneas, aumentou o diagnóstico de lesões mamárias hiperplásicas atípicas. Representando apenas 3,6% dos casos em 1985.
Doentes e Métodos:
Clinical and radiological records and histological results of percutaneous and surgical biopsy specimens of sixty-eight patients presenting with AH were reviewed together with patient follow-up data after percutaneous and surgical biopsy. Results: AH incidence in the population was 0.19‰ with the following distribution of lesions: atypical epithelial hyperplasia (AEH, 53%), columnar cell metaplasia with atypia (CCMA, 32%), and lobular intraepithelial neoplasia (LIN, 8%). The mean patient age was 58 years and 24% of patients were receiving hormone replacement therapy. The radiological finding are the presence of micro calcifications for AEH and CCMA lesions in more particular, and the mammograms were valid. Total Number of 13.7% of AH cases were underestimated by a real risk of AH progression was observed, and regardless of whether they are or not surgical biopsy have been performed.
Conclusion: The clinical and radiological characteristics of AH observed in a population subjected to routine breast cancer screening are identical to those for patients with the same lesions referred to specialist centres. Surgical biopsy remains more recommended due to the risk of underestimation of lesions by percutaneous biopsy and the risk of progression justifies the need for continued close monitoring. These lesions raise issues that are left unresolved their clinical significance remains controversial. They are either linked to risk for breast cancer or considered a true precancerous condition. This can be detected biopsies has led to increased diagnosis of ductal carcinoma in situ and high-risk proliferative breast lesions. This progress, however, has created a challenge for pathologists. In lieu of the fact that these entities are difficult to diagnose even in tissue sections taken from surgically excised lesions Breast cancer remains a global public health problem and is currently the most polarized cancer in the world.
Attention to this disease, public awareness, and advances in breast imaging have made a positive impact on breast cancer screening and detection In addition, some of proliferative lesions are associated with an increased risk of finding neighbouring when diagnosed on minimally invasive procedures. Therefore, classifying these lesions in small biopsies is difficult and risky. Most of the challenging areas in diagnostic pathology include the differentiation between atypical ductal hyperplasia and low-grade ductal carcinoma in situ, lobular neoplasia versus solid low-grade ductal carcinoma in situ, the correct interpretation of papillary lesions with atypia, and classifying the spectrum of columnar cell changes.
Embora estas sejam questões reconhecidas há anos, os critérios de consenso e a terminologia uniforme para o diagnóstico destas lesões problemáticas estão longe de ser alcançados. O objetivo deste estudo é rever estas lesões limítrofes num esforço para esclarecer alguns critérios e estimular a discussão mais necessária para o consenso. O primeiro passo para desenvolver uma estratégia de tratamento personalizada para as calcificações é ter uma avaliação muito precisa da probabilidade de malignidade para descritores de imagem específicos, uma vez que a morfologia da calcificação é provavelmente o maior preditor de doença. No entanto, as evidências disponíveis, tal como referenciadas no Atlas BI-RADS, são retiradas de estudos que são limitados pelo uso de técnicas antigas de filme de tela, tamanhos de amostra mais pequenos, avaliação da morfologia por um único leitor ou viés de seleção.