Naseera Khanum
O cancro da mama relacionado com a gravidez é o cancro da mama detetado durante a gravidez e um ano após o parto. É um problema raro e estimulante. O diagnóstico do cancro da mama relacionado com a gravidez é frequentemente tardio, devido à dificuldade em caracterizar os tumores na mama grávida; menos consciência geral e relutância dos doentes, bem como os PABC são geralmente encontrados numa fase avançada e apresentam taxas de recorrência e mortalidade mais elevadas em relação aos não PABC. O atraso no diagnóstico é uma das principais causas do aparecimento destrutivo do PABC. A mortalidade do PABC não é maior quando comparada por idade e estádio com doentes com cancro da mama não relacionado com a gravidez. No entanto, um estudo reportou uma mortalidade de 40% entre os doentes com PABC avançado que receberam quimioterapia quando estudados durante um período de 13 anos. O artigo destaca presenças radiológicas de PABC define a abordagem diagnóstica para avaliação de nódulos palpáveis em grávidas e lactantes.
As doentes que optam pela conservação da mama ou que necessitam de radiação pós-mastectomia devem adiar o tratamento com radiação até depois do parto para evitar a exposição ao feto. O início atempado do tratamento é imperativo, uma vez que as doentes submetidas a mastectomia com radiação adjuvante devem iniciar a radioterapia no prazo de 8 a 12 semanas para manter a vantagem de sobrevivência livre de doença e evitar o aumento do risco de recidiva local. Estimar a presença radiológica de cancro da mama relacionado com a gravidez em várias modalidades de imagem, juntamente com a determinação da precisão diagnóstica destas modalidades de imagem no PABC. O estudo seria realizado no Departamento de Radiologia Diagnóstica do Hospital Shaukat Khanum e Centro de Investigação de Lahore. Os cancros da mama diagnosticados durante a gravidez de 12 meses pós-parto serão revistos de 1 de abril de 2008 a 30 de abril de 2018, descrevendo as características radiológicas e também as características do cancro da mama associado à gravidez, enfatizando as dificuldades de diagnóstico. Uma vez que todos os doentes inscritos no internamento do SKMCH já consentiram, no momento da entrada, em fazer parte de qualquer investigação e estudo realizado no hospital, não foi obtido qualquer consentimento formal. Os seus dados seriam recuperados do sistema nos últimos dez anos. As suas características ecográficas, mamográficas e de ressonância magnética seriam avaliadas pelos vários radiologistas do departamento. As análises radiológicas, juntamente com os tipos histológicos, a duração das indicações, bem como os fatores de risco relacionados, deverão ser pro forma, conforme indicado no Apêndice. Estas descobertas seriam compiladas e os resultados finalizados.
O cancro da mama associado à gravidez (PABC), por definição, é o cancro da mama diagnosticado no período pré-natal, 12 meses pós-parto ou durante a lactação. É o segundo cancro mais comum na gravidez em todo o mundo, perdendo apenas para o cancro do colo do útero. Entre 0,2% e 2,5% de todos os cancros da mama associados à gravidez e um em cada cinco cancros da mama diagnosticados em mulheres entre os 25 e os 29 anos são PABCs.
A avaliação dos sintomas mamários durante a gravidez e o período pós-parto pode ser desafiante devido às alterações induzidas hormonalmente no tecido mamário que podem levar a um aumento da firmeza e nodularidade. Além disso, os sintomas da mastite locacional pós-parto imitam o cancro da mama localmente avançado ou inflamatório. A maioria dos PABC é diagnosticada após apresentar uma massa palpável. No entanto, o espessamento e a vermelhidão da pele podem estar presentes até um quarto das vezes. A conclusão de uma investigação diagnóstica fiável com exames de imagem para determinar a extensão da doença é importante na tomada de decisão do tratamento. Numa doente não grávida, a imagiologia da mama pode incluir ecografia, mamografia e ressonância magnética (RM) da mama.
A ecografia ajuda a discernir entre massas quísticas e sólidas, e a mamografia pode revelar calcificações que podem não ser visíveis apenas pela ecografia. A ecografia é amplamente utilizada na gravidez e a segurança foi previamente estabelecida. A mamografia confere uma dose mínima ao feto com proteção abdominal (0,001–0,01 mGy com duas incidências), muito abaixo do limite mínimo de 200 mGy para efeitos adversos durante a organogénese (até às 10 semanas de gestação). Embora a RM mamária com contraste possa ser uma ferramenta de diagnóstico útil em casos não-PABC, a segurança do gadolínio na gravidez é controversa. O gadolínio livre é considerado tóxico e, por isso, administrado apenas a humanos na forma quelatada. Atravessa a placenta e permanece no líquido amniótico para ser engolido pelo feto e reentrar na circulação fetal.
Em alguns casos avançados de PABC em que há suspeita de metástases, pode ser necessária uma investigação metastática antes do parto para orientar as decisões de tratamento. Dado que os pulmões, os ossos e o fígado são os locais metastáticos mais comuns do cancro da mama, uma doente grávida pode ser submetida a uma radiografia torácica com proteção abdominal, ecografia hepática e ressonância magnética supina sem contraste no lugar da cintigrafia óssea para completar a investigação metastática. Verificou-se que a dose fetal de PET/CT é de 10 a 50 mGy e, por isso, é geralmente adiada para o período pós-parto.
Conclusão: Atrasar o tratamento devido a conceitos errados sobre o risco da terapêutica local e sistémica, certamente piora os resultados oncológicos. O momento do tratamento e o planeamento do parto exigem a constituição de uma equipa multidisciplinar no momento do diagnóstico. Ao espelhar, tanto quanto possível, nenhum regime de tratamento para grávidas, o uso de quimioterapia neoadjuvante pode melhorar os resultados oncológicos a longo prazo, ao mesmo tempo que permite um estadiamento posterior eficaz, impactando positivamente a escolha da modalidade cirúrgica e a subsequente gestão da axila. Embora o cancro da mama no período pós-parto possa pressagiar um pior prognóstico, a gravidez em si já não é considerada um factor de risco independente para resultados desfavoráveis. Historicamente, as incertezas quanto à segurança das modalidades de diagnóstico e tratamento do PABC podem ter levado a piores resultados neste grupo de mulheres mais jovens com cancro da mama.