Avanços em Ética Médica
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Abstrato

Mudança de paradigma: Da contraindicação absoluta à extensão da indicação

Giovanna Panarello

Introdução: A pneumonia por Pneumocystis jiorvecii é frequentemente uma infecção oportunista por exórdio da AIDS. A evolução da síndrome do desconforto respiratório é comum e potencialmente reversível, mas ainda é sobrecarregada por uma taxa de mortalidade tão alta quanto 30% a 40% se tratada por tratamento convencional, principalmente com base em ventilação mecânica ideal. Desde 2009, o uso de Oxigenação por Membrana Extracorpórea tem se mostrado muito eficaz como terapia de resgate em caso de insuficiência respiratória grave não responsiva à terapia convencional. A soropositividade para HIV tem sido considerada uma contraindicação ao suporte de vida extracorpóreo. Relatamos dois casos de pneumonia por Pnumocystis jiorvecii como infecção oportunista por exórdio da AIDS. Ambos evoluíram para SDRA grave e foram tratados com sucesso com suporte de ECMO VV.

Histórico: A oxigenação extracorpórea (ECMO) tem sido acessível para ajudar na decepção respiratória séria desde a década de 1970. Seja como for, altas taxas de emaranhamento, em grande parte devido a impedimentos na inovação, levam a resultados desamparados em um momento oportuno. Nos últimos anos, os progressos na inovação e os executivos levaram a uma resistência claramente melhorada com taxas de complexidade diminuídas, resultando na expansão da utilização da ECMO para transtorno de dificuldade respiratória intensa extrema (SDRA). Embora os resultados tenham melhorado ao longo do tempo, a vantagem da ECMO quando contrastada com os executivos tradicionais de tratamento padrão para SDRA ainda não parece ser demonstrada em preliminares cuidadosamente planejadas e controladas randomizadas; como tal, ela permanece mais comumente utilizada como tratamento de resgate para os casos mais sérios de SDRA. À medida que o campo continua se desenvolvendo, há um potencial crescente para a ECMO atualizar a maneira como a SDRA é supervisionada, principalmente por meio da assistência da ventilação defensiva pulmonar e da minimização de lesões pulmonares relacionadas ao ventilador. Aqui, auditaremos as provas que sustentam a utilização da ECMO, a justificativa para sua utilização e vantagens robóticas, partes de senso comum do início e dos executivos da ECMO, além de exames contínuos e orientações futuras.

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

Resultados: Dado que os principais objetivos para os executivos do ventilador na SDRA são equipados para limitar a lesão pulmonar relacionada ao ventilador, a expulsão do ventilador pode hipoteticamente ser o sistema favorecido. Além disso, pode melhorar outras técnicas de administração baseadas em consideração concentrada, incluindo a minimização da sedação, diminuições em doenças nosocomiais (especialmente pneumonia relacionada ao ventilador) e aumento da ativação e sustento enteral. No entanto, é provável que haja preocupação sobre a preocupação mecânica composta com a ingestão irrestrita na SDRA (61-65). Apesar do fato de que o ECCO2R pareceu ser capaz de controlar o impulso ventilatório em pacientes selecionados com insuficiência respiratória grave e incessante (por exemplo, DPOC), as informações propõem que ele será incapaz de controlar adequadamente os esforços respiratórios irrestritos e possivelmente prejudiciais de pacientes com SDRA extrema. O tratamento físico e relacionado à palavra pareceu não ser exclusivamente alcançável, mas também ter vários resultados positivos em pacientes com insuficiência respiratória intensa, melhorando eminentemente a utilidade, diminuindo a insanidade e expandindo os dias sem ventilador. A preparação de pacientes com insuficiência respiratória que requerem ECMO tem se expandido em geral, no entanto, essas informações são em grande parte restritas a pacientes que estão antecipando o transplante de pulmão. Embora os pacientes que requerem ECMO para SDRA possam frequentemente estar excessivamente doentes para se interessar pela recuperação dinâmica, pode ser concebível em pacientes adequados que estão em focos que têm uma maneira multidisciplinar de lidar com a recuperação baseada em exercícios. A vantagem de reunir pacientes com SDRA em ECMO não foi muito caracterizada e deve ser ponderada em relação aos prováveis ​​perigos da recuperação ativa nessa população.

Biografia: Giovanna Panarello é chefe da UTI, trabalhando como intensivista e infectivologista. Ela está envolvida no tratamento crítico de insuficiência respiratória grave devido a doença infecciosa e doença pulmonar em estágio terminal como provedora de tratamento e no estudo de etiologia e na implementação do ensaio científico.