Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
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Abstrato

Auditoria clínica de inserções de dispositivos de drenagem do glaucoma para o tratamento do glaucoma refratário no contexto de transplante de córnea

Chian Chiang Nicholas Chow

Objectivo: Avaliar os resultados clínicos da inserção do Dispositivo de Drenagem do Glaucoma (DGD) em três locais anatómicos; Câmara Anterior (AC), Sulco Ciliar (CS) e Pars Plana (PP), no que diz respeito às diversas técnicas de transplante de córnea; Ceratoplastia Penetrante (PK), Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda (DALK), Ceratoplastia Endotelial de Membrana de Descemet (DMEK) e Ceratoplastia Endotelial de Descemet (DSEK). Desenho: Série de casos retrospetivos não randomizados, unicêntricos. Participantes: Doentes com 18 anos ou mais que tiveram inserção de GDD no Sydney Eye Hospital (SEH) entre 2006 a 2015, e que também fizeram transplante de córnea em qualquer período no mesmo olho. Métodos: Os doentes deste estudo tiveram um GDD Baerveldt 101-350 ou um GDD Molteno-R2 colocado numa das câmaras anteriores (AC), sulco ciliar (CS) ou pars plana (PP) de 2006 a 2015. Os dados de GDD foram combinado com o tipo de transplante de córnea realizado, seja ceratoplastia penetrante (PK) ou ceratoplastia endotelial (DSEK/DMEK), em qualquer momento antes ou após a inserção do GDD. Os dados dos doentes foram recolhidos no pré-operatório de cada procedimento e no pós-operatório até um total de cinco anos, sempre que possível. As medidas dos resultados cirúrgicos foram registadas sob a forma de pressão intraocular (PIO), acuidade visual (AV), número de medicamentos para o glaucoma e complicações cirúrgicas em cada consulta de seguimento. O tempo entre a inserção do GDD e o transplante de córnea, juntamente com o método de oclusão do stent do GDD, o uso de antimetabólitos e a duração total do seguimento também foram anotados. Resultados: Foram identificados 25 olhos de 25 processos de doentes que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Todas as inserções de GDD nos três locais (AC/CS/PP) resultaram numa redução pós-operatória da PIO. A inserção média da PIO pré-DG foi de 25,8 mmHg e a inserção média da PIO pós-DG ao fim de um ano foi de 13,0 mmHg. O número de medicamentos para o glaucoma também diminuiu a inserção pós-GDD. A CS-GDD com queratoplastia teve a maior redução da PIO pós-inserção de GDD no menor número de medicamentos para o glaucoma. A acuidade visual também foi melhor preservada neste grupo. A taxa global de falência do enxerto aos seis meses e um ano foi de 16,7% e 20,8%, respetivamente. A descompensação da córnea foi maior nos AC-GDDs (43%). A GDD com enxertos endoteliais (DSEK/DMEK) apresentou taxas mais elevadas de falência do enxerto no primeiro ano de seguimento em comparação com a PK (37,5% versus 13,3%, respetivamente). A taxa combinada de sucesso da GDD qualificada e da queratoplastia ao fim de um ano foi de 82,6%. Conclusão: A inserção do GDD é um meio eficaz de controlo da PIO em doentes transplantados de córnea. A inserção de CS-GDD com queratoplastia demonstrou ter os melhores resultados clínicos em termos de redução da PIO e redução do número de medicamentos para o glaucoma. O CS-GDD com enxerto DSEK foi associado a uma melhor acuidade visual pós-operatória. O PPGDD com enxerto PK demonstrou ter a melhor taxa de sobrevivência do enxerto a longo prazo. Não houve significância estatística nos resultados do GDD e do enxerto de córnea pela inserção do GDD antes da queratoplastia,sem cirurgia prévia de glaucoma ou por ser pseudofácico.