Jornal de antivirais e antirretrovirais
Acesso livre

Abstrato

Curso clínico e tratamento da síndrome de Cushing iatrogénica após coadministração de triancinolona e ritonavir injetados: uma revisão sistemática

Gregor John, Diana Ollo, Patrick Meyer, Markus Herold, Caroline Flora Samer e Alexandra Calmy

Enquadramento: A Síndrome de Cushing Iatrogénica (ICS) foi notificada após coadministração de triancinolona injetada e ritonavir. A evolução clínica, no entanto, está mal descrita e faltam recomendações sobre como gerir esta interação medicamentosa.
Métodos: Realizamos uma revisão sistemática de todos os casos de CI reportados explorando as referências Pubmed, Embase, biblioteca Cochrane e artigos. O tempo de recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) para doentes com ou sem interrupção do ritonavir foi comparado num modelo de Cox ajustado para fatores de confusão.
Resultados: Foram notificados vinte e quatro casos de CI induzido por triancinolona injectada. 11/24 casos foram relacionados com injeção epidural, 7/24 com injeção intra-articular, 3/24 com injeção intramuscular e 3/24 com outros locais de injeção. Os sintomas começaram dentro de 2 semanas (IQR: 0,8-2,3) após a injeção de esteróides e necessitaram de 11 semanas (IQR: 8-21) para desaparecer. A supressão do eixo HPA durou para além da recuperação clínica, durante uma mediana de 23 (IQR: 12-28) semanas após a injeção de triancinolona. Num modelo multivariado de Cox, o tempo para a recuperação do eixo HPA foi reduzido quando o ritonavir foi suspenso (HR de 18,6 (IC 95% 2,4-145,1), p<0,01) e foi prolongado para doses mais elevadas de triancinolona injectada (HR 0,9 (IC 95 % 0,9-1), p = 0,03) e uma dose de ritonavir superior a 100 mg (HR 0,2 (IC 95% 0,04-0 ,9, p = 0,04). Dezanove em 24 casos (79%) encontraram uma complicação médica relacionada com o excesso de esteróides ou Supressão do eixo HPA Embora 42% dos casos tenham recebido reposição de esteróides, apenas 4/24 apresentaram insuficiência adrenal sintomática.
Conclusão: O CI está associado a complicações frequentes. A recuperação do eixo HPA depende de doses de esteróides e ritonavir e é acelerada quando o ritonavir é descontinuado.