Mark Paul Mayala1*, Henry Mayala2, Khuzeima Khanbhai
Enquadramento: A insuficiência cardíaca tem sido uma preocupação crescente na Tanzânia. Foram introduzidos novos medicamentos, incluindo o grupo de medicamentos denominados Inibidores da Neprilisina do Receptor da Angiotensina (ARNI), mas devido ao seu elevado custo, os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECAs) e os Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (ARBs) têm sido utilizados principalmente na Tanzânia. No entanto, de acordo com o nosso conhecimento, a comparação da eficácia dos dois grupos ainda não foi estudada na Tanzânia. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia dos IECA e dos BRA em doentes com insuficiência cardíaca.
Metodologia: Este foi um estudo de coorte prospetivo de base hospitalar realizado na Jakaya Kikwete Cardiac Institution (JKCI), na Tanzânia, de junho a dezembro de 2020. A inscrição consecutiva foi feita até cumprir os critérios de inclusão. Os detalhes clínicos foram medidos no início do estudo. Avaliámos a relação entre os utilizadores de BRA e de IECA com os níveis de peptídeo natriurético pró-cérebro N-terminal (NT-proBNP) à admissão e no seguimento de 1 mês, utilizando um teste de qui-quadrado. Foi utilizada uma curva de Kaplan-Meier para estimar o tempo de sobrevivência dos dois grupos.
Resultados: Foram incluídos 155 doentes com IC, com idade média de 48 anos, sendo 52,3% do sexo masculino, e a média da Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) foi de 52 (33,5%) doentes com insuficiência cardíaca estavam a fazer IECA, 57 (36,8%) tomavam BRA e 46 (29,7%) não usavam IECA nem BRA. Pelo menos metade dos doentes não recebeu terapêutica médica dirigida por guidelines (GDMT), sendo que apenas 82 (52,9%) receberam GDMT. Foi observada uma descida dos níveis de NT-proBNP durante a admissão e no seguimento de 1 mês em ambos os grupos, de 6.389,2 pg/ml para 4.000,1 pg/ml para os utilizadores de BRA e de 5.877,7 pg/ml para 1.328,2 pg/ml para os utilizadores de IECA. Não houve diferença estatística entre os dois grupos quando estimado pela curva de Kaplan-Meier, no entanto, foram observados mais óbitos naqueles que não utilizavam IECA nem BRA, com um valor P calculado de 0,01.
Conclusão: Este estudo demonstra que os IECA têm mais eficácia e melhor resultado clínico global do que os BRA, mas isto deve ser considerado no caso do doente, considerando os efeitos secundários dos IECA e a adesão dos doentes.