Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
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Abstrato

Comparação das alterações morfológicas e funcionais do endotélio da córnea após cirurgia de catarata no programa DBCS num centro de cuidados terciários

Madhavi Gupta, Manjunath BH, Sachin S Shedole

Introdução: A extração de catarata constitui a maior carga de trabalho através do programa DBCS nas unidades oftalmológicas na Índia. Tanto a cirurgia SICS como a facoemulsificação são realizadas num espaço limitado e confinado; no entanto, garantir um espaço cirúrgico adequado durante a cirurgia de catarata pode diminuir o risco de perda de células endoteliais da córnea. 1 Assim, fatores anatómicos e cirúrgicos, como a Profundidade da Câmara Anterior (ACD) adequada, são importantes para preservar estas células dos danos mecânicos e térmicos que pode ocorrer durante o procedimento. Em circunstâncias normais, as células endoteliais da córnea não proliferam porque estão retidas na fase G1 do ciclo celular. A densidade de células endoteliais da córnea central diminui gradualmente a uma média de cerca de 0,6% por ano, reduzindo aproximadamente de 3.400 células/mm ² aos 15 anos de idade para 2.300 células aos 80 anos de idade. Dois fatores importantes na manutenção da transparência da córnea são o número e a integridade das células endoteliais da córnea. 3 As córneas com densidades celulares tão baixas como 500 células/mm ² e uma área celular média de aproximadamente 2000-3000 μm2 podem permanecer claras. A proteção do endotélio da córnea durante a cirurgia de catarata é fundamental para conseguir bons resultados visuais.

Objectivos: Estudar a perda de células endoteliais na SICS e na Facoemulsificação e comparar a perda celular entre duas cirurgias e comparar as alterações morfológicas e funcionais do endotélio corneano entre as duas cirurgias.

Materiais e métodos: É realizado um estudo prospetivo comparativo em 200 olhos de 200 pacientes atendidos no DBCS Camp no Babuji Eye Hospital e no Chigateri General Hospital anexado ao JJM Medical College Hospital, Davanagere de julho de 2018 a outubro de 2019 para cirurgia de catarata. Os doentes foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Um grupo foi submetido a cirurgia de catarata com pequenas incisões e o outro grupo foi submetido a facoemulsificação. A avaliação endotelial da córnea foi feita para os doentes submetidos a ambas as cirurgias através de microscopia especular sem contacto Tomey EM 3000 no pré e pós-operatório às 1 semana e às 6 semanas.

Resultados: No grupo SICS, a contagem endotelial da córnea foi de 2.303,0 ± 329,1 no pré-operatório, no pós-operatório foi reduzida para 2.068,9 ± 381,1 em 1 semana e 1.980,3 ± 401,5 em 6 semanas. No grupo facoemulsificação, foi encontrado 2.213,9 ± 442,3 no pré-operatório e que reduziu para 1.878,7 ± 458,3 em 1 semana e 1.796,4 ± 467,3 em 6 semanas de pós-operatório. Os casos no grupo SICS apresentaram uma perda de 10,2% em 1 semana e 14% de perda celular em 6 semanas, enquanto o grupo facoemulsificação apresentou 15,1% de perda celular em 1 semana e 18,9% de perda celular em 6 semanas. O polimegatismo aumentou em ambos os grupos, enquanto a hexagonalidade diminuiu em ambos os grupos. Não foi observada qualquer diferença significativa nos parâmetros funcionais como a espessura central da córnea (CCT) e a melhor acuidade visual corrigida (BCVA) tanto no grupo SICS como no grupo Facoemulsificação ao fim de 6 semanas.

Conclusão: O estudo mostra que a facoemulsificação é um procedimento seguro em mãos experientes. Em comparação com a facoemulsificação, a cirurgia de catarata com pequenas incisões está associada a um menor dano endotelial pós-operatório. Sugere-se que o SICS seja utilizado em doentes com risco de lesão endotelial em cirurgia de catarata.