Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
Acesso livre

Abstrato

Queratite simultânea por Fusarium e Acanthamoebia associada a lentes de contacto tratada com queratoplastia penetrante terapêutica

David PS OBrart, FRCOphth e Elizabeth A Gavin

Objectivo: Relatar queratite concomitante por Fusarium e Acanthamoeba associada ao uso de lentes de contacto e tratada com queratoplastia penetrante.
 
Métodos: Mulher de 27 anos, com história de dor, lacrimejo e sensação de corpo estranho há 7 dias no quadro de uso mensal de lentes. de contacto descartáveis ​​e natação com lentes in situ. Estava em autotratamento com uma associação de gotas de dexamatasona 0,1% e tobramicina 0,3% (Tobradex®). O exame com lâmpada de fenda revelou uma úlcera da córnea de 1,0 x 1,0 milímetros com infiltração subjacente. Foram realizados raspados da córnea e iniciadas gotas de Ofloxacilina a 0,3% de hora a hora. Inicialmente os sintomas e sinais melhoraram, mas agravaram-se uma semana depois. Dos raspados cresceram fumigações de Aspergillus e foi depois encaminhada para o serviço de córnea.
 
Resultados: Nesta fase observou-se um infiltrado estromal central com infiltrados satélites circundantes. A córnea foi novamente raspada (pois considerou-se que a cultura de Aspergillus era o resultado de um contaminante) e o doente começou a receber gotas de Econazol a 1% de hora a hora e Voriconazol sistémico. Três dias depois, as segundas raspagens apresentaram polifagia de Acanthamoeba. Foram iniciados colírios intensivos de Brolene e Polihexamida, bem como tratamento antifúngico sistémico e tópico. Apesar do tratamento, os sintomas e sinais de queratite agravaram-se, a visão reduziu-se à perceção luminosa e 4 semanas depois foi submetida a uma queratectomia terapêutica esquerda. O exame histológico do botão corneano revelou hifas fúngicas e a cultura cresceu Fusarium. A terapêutica tópica antiprotozoária e antifuga e o Vorconazol sistémico foram continuados durante 8 semanas. Seis meses após a queratoplastia, o enxerto corneano permanece claro com uma dosagem reduzida de dexametasona tópica 0,1% com uma melhor acuidade visual corrigida de 20/30. Conclusão: A queratite concomitante por Fusarium e Acanthamoeba pode ocorrer no contexto do uso de lentes de contacto e do seu uso indevido. Apesar da terapêutica tópica e sistémica apropriada e intensiva, o quadro agravou-se, mas manteve-se em localização central e após queratoplastia penetrante terapêutica foi resolvido.