Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Diagnosticar a síndrome coronária aguda: um desafio para clínicos gerais e cardiologistas

Robert TA Willemsen, Bas LJH Kietselaer, Ron Kusters, Frank Buntinx, Jan FC Glatz e Geert Jan Dinant

Três doentes apresentam dor no peito ao médico de clínica geral. Nos três casos, o doente é suspeito de síndrome coronário agudo (SCA). No primeiro caso, está afastada a doença arterial coronária causadora das queixas, uma vez que os níveis de troponina se mantêm dentro da normalidade. No segundo caso, a troponina está elevada devido a enfarte do miocárdio sem elevação do ST. No terceiro caso, a troponina está elevada devido a danos nas células cardíacas na pneumonia grave (ou seja, os danos cardíacos não são causados ​​por uma oclusão da artéria coronária). Na cardiologia, as ferramentas de diagnóstico para determinar a presença ou não de SCA estão a tornar-se cada vez mais sensíveis. Na prática geral, os meios de diagnóstico para discriminar entre SCA e causas menos graves de queixas torácicas continuam a ser deficientes. Ambas as situações desafiam os médicos que trabalham nas respetivas áreas. Os cardiologistas devem lidar com uma diminuição da especificidade dos testes devido à crescente sensibilidade analítica da troponina de alta sensibilidade, e enfrentar o dilema de realizar ou não angiografia coronária invasiva em casos de dúvida, em vez de o fazer enquanto os médicos de clínica geral ainda carecem de ferramentas de diagnóstico adequadas. Estas dificuldades são ilustradas em três casos em que os doentes apresentam queixas torácicas nos cuidados primários e acabam por ser encaminhados para o cardiologista. Apesar da presença dos dilemas acima referidos, a combinação do raciocínio clínico com as definições atuais de SCA e enfarte do miocárdio leva a um diagnóstico inequívoco nos três casos.