Jornal de Ensaios Clínicos
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Abstrato

Stents farmacológicos vs.

Mohamed Mehdi Boussaada*, Majed Hassine, Mejdi Ben Messaoud, Marouane Mahjoub, Zohra Dridi, Fethi Betbout e Habib Gamra

Fundamento: Embora os stents farmacológicos (SF) para intervenção coronária percutânea tenham reduzido drasticamente a incidência de reestenose intra-stent, a sua implantação para lesões coronárias de grande porte é ainda controversa devido a problemas como a terapêutica antiplaquetária dupla prolongada, trombose e custos.
Objectivo: Este estudo procurou avaliar a segurança e a eficácia dos stents farmacológicos (SF) em comparação com os stents convencionais (SNF) para doentes com grandes vasos coronários ≥ 3,5 mm.
Métodos : Trata-se de um estudo comparativo retrospectivo caso-controlo realizado no departamento de cardiologia A do hospital universitário Fattouma Bourguiba em Monastir. Um total de 77 doentes consecutivos (80 lesões) submetidos, entre outubro de 2003 e março de 2014, a implante de SF com sucesso foram comparados com 73 doentes consecutivos (84 lesões) que foram tratados com SNF em grandes vasos coronários ≥ 3,5 mm.
Resultados: A idade média da nossa população foi de 59,7 ± 11,3 anos, com maioria masculina, não havendo diferença significativa entre os dois grupos. O grupo DES continha significativamente mais doentes com diabetes (67,5% vs. 38,1%; p<0,0001) e história de doença coronária (40% vs. 16,7%; p=0,001). O grupo BMS teve significativamente mais procedimentos após o IM (18,8% vs. 40,5%; p=0,002), incluindo mais angioplastia primária (6,7% contra 47,1%; p=0,006). Cerca de dois terços dos doentes do estudo apresentavam doença multiarterial com uma distribuição igual em ambos os grupos. A duração média da terapêutica antiplaquetária dupla foi significativamente prolongada no grupo SF: 13,01 ± 8,31 meses vs. p<0,0001. Obteve-se um seguimento médio de 27,87 ± 14,82 meses. Aos 12 meses, o SF levou a uma redução significativa da taxa combinada de eventos cardíacos maiores em cerca de 70% (OR=0,32; IC 95%: 0,119 a 0,858; p=0,019) sem permitir uma redução significativa das taxas de in- reestenose do stent, trombose intra-stent, revascularização do vaso alvo ou eventos cardíacos major não combinados. Durante o seguimento a longo prazo, o benefício dos SF em termos de MACE manteve-se, permitindo uma redução de 60% na taxa combinada de eventos cardíacos maiores (OR=0,406; IC 95%: 0,172 a 0,955; p=0,035). A análise multivariada identificou a SNF como um preditor independente de eventos cardíacos maiores e de morte. No entanto, o tipo de stent não surge como um fator que influencia a RIS e as taxas de revascularização da lesão-alvo.
Conclusão: Os resultados do nosso estudo demonstram um claro benefício clínico dos stents farmacológicos durante a angioplastia de grandes artérias coronárias na redução de eventos cardíacos maiores e morte, sem ter qualquer efeito sobre a reestenose intra-stent, trombose intra-stent nem revascularização da lesão -alvo.