Jornal de Hepatologia e Distúrbios Gastrointestinais
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Abstrato

Diseletrolitemia numa criança: uma apresentação invulgar de um problema subdiagnosticado

suryakanthi chandrasekharan

Introdução

A intolerância à proteína do leite (MPI) é uma entidade subdiagnosticada com uma variedade de apresentações. Não existem muitas evidências publicadas que relacionem o IPM com manifestações renais em bebés. Relatamos o primeiro relato de caso de uma criança com IPM com apresentação renal invulgar.

Descrição do caso

Uma menina de 7 semanas referenciada ao nosso centro com história de hospitalização prévia de 1 semana, com diarreia persistente, desidratação hipernatrémica grave, hipercaliémia, acidose metabólica e atraso de crescimento. A diseletrolitemia foi corrigida de acordo com o protocolo. Um teste de eliminação positivo seguido de provocação gradual do leite, apoiado por evidências hematológicas de inflamação crónica, levou ao diagnóstico clínico de IPM. Com o início da nutrição parentérica parcial e da alimentação cíclica gradual, as perdas intestinais foram controladas. Tendo em conta a persistência de acidose metabólica hiperclorémica, hipercaliémia, poliúria e anion gap urinário positivo, a criança foi investigada para ATR tipo 4. O aumento do nível de potássio urinário com um gradiente transtubular de potássio (TTKG) inadequadamente baixo sugeriu deficiência/resistência à aldosterona. Com este historial, foram enviados níveis séricos de aldosterona e atividade plasmática de renina, ambos elevados, sugerindo a possibilidade de pseudo-hipoaldosteronismo. A ATR tipo 4 não é uma associação descrita de IPM. Aqui a possibilidade de Pseudohipoaldosteronismo era incomum e difícil de explicar, uma vez que a criança apresentava

hipernatrémia grave e após correção manteve-se eunatrémica durante todo o internamento. Embora a hipernatrémia iatrogénica seja uma explicação possível, esta característica aparentemente falaciosa apresenta um dilema diagnóstico e exige investigação e seguimento adicionais para conhecer a progressão natural. Um bebé com IPM, que não consegue prosperar com acidose hiperclorémica persistente, deve ser investigado para detetar tubulopatia renal subjacente

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Biografia

O primeiro autor é bolseiro de cuidados intensivos pediátricos no Rainbow Children’s Hospital, Vikrampuri, Telangana, Índia.