Jornal de Ensaios Clínicos
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Abstrato

Avaliação sequencial precoce da estratificação de risco para otimizar a dosagem de fluidos, o início e a descontinuação de CRRT em crianças gravemente doentes com lesão renal aguda: artigo do processo Focus 2

Jean-Philippe Roy*, Kelli A. Krallman, Rajit K. Basu, Ranjit S. Chima, Lin Fei, Sarah Wilder, AlexandraSchmerge, Bradley Gerhardt, Kaylee Fox, Cassie Kirby, Stuart L. Goldstein

Enquadramento: A lesão renal aguda (LRA) é comum em crianças gravemente doentes e está associada a um aumento da morbilidade e mortalidade. O reconhecimento e a gestão da LRA são frequentemente tardios, predispondo os doentes para o risco de acumulação de líquidos clinicamente significativa (sobrecarga de líquidos (FO)). O reconhecimento e a intervenção precoces em doentes de alto risco podem diminuir a morbilidade associada a fluidos. O nosso objetivo é avaliar um Algoritmo de Decisão Clínica de LRA (CDA) utilizando uma estratégia de estratificação de risco sequencial integrando o Índice de Angina Renal (RAI), a Lipocalina Associada à Gelatinase de Neutrófilos na urina (NGAL) e o Teste de Stress Furosemida ( FST) para otimizar a previsão de LRA e FO e gestão em crianças gravemente doentes.

Métodos/Desenho: Este estudo de coorte observacional prospetivo de centro único avalia o AKI CDA numa Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Todo o doente com ≥ 3 meses de idade tem o score de risco RAI calculado automaticamente 12 horas após a admissão. Os doentes com IAR ≥ 8 (cumprimento de angina renal) apresentam um risco ainda estratificado com NGAL na urina e, se positivo (NGAL ≥ 150ng/mL), posteriormente pela resposta a uma dose padronizada de furosemida (nomeadamente FST). Os doentes RAI negativo ou NGAL negativo são tratados de acordo com os cuidados habituais. Os que respondem ao FST são tratados de forma conservadora, enquanto os que não respondem recebem uma estratégia restritiva de fluidos e/ou terapia de substituição renal contínua (TRSC) a 10%-15% do FO. Serão avaliados 2.100 doentes ao longo de 3 anos para captar 210 doentes com IRA grave (IRA KDIGO Stage 2 ou 3), 100 doentes com FO> 10% e 50 com necessidade de CRRT. Análises primárias: Estandardização de um FST pediátrico e avaliação da precisão da predição de CDA para IRA grave, FO>10% e necessidade de CRRT em crianças. Análises secundárias em doentes com IRA: Regresso da função renal aos valores basais, TRS e mortalidade aos 28 dias.

Discussão: Esta será a primeira avaliação prospetiva da viabilidade da LRA CDA, integrando ferramentas de previsão individuais numa abordagem coesa e abrangente, e a sua previsão de FO>10% e LRA, bem como a primeira a padronizar o FST na população pediátrica. Isto aumentará o conhecimento sobre as atuais ferramentas de previsão de IRA e fornecerá informações práticas para intervenções precoces em crianças gravemente doentes com base no seu nível de risco.