Ginecologia e Obstetrícia
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Abstrato

Embolização na terapia de hemorragia pós-parto em doente com mioma maciço

Krzysztof Pyra, Sławomir Woźniak, Šukasz Światłowski, Piotr Czuczwar, Michał Sojka1 e Tomasz Jargiello

Enquadramento do estudo: A prevalência mundial de hemorragia pós-parto é de aprox. 10,5% das gravidezes e é a principal causa de mortalidade entre as mulheres jovens, sendo responsável por aprox. 25% das mortes. A hemorragia pós-parto é definida como a perda de mais de 500 ml de sangue dos órgãos genitais, ocorrendo nas primeiras 24 horas após o parto. O caso apresentado é um exemplo de eficácia do procedimento de embolização no tratamento da hemorragia pós-parto. Paciente do sexo feminino, 29 anos, foi encaminhada para o hospital na sua terceira gravidez. Devido à presença de um mioma maciço, a doente foi habilitada para parto por cesariana. A criança foi entregue. O músculo uterino foi suturado. Controlo da hemostasia - sem sinais de hemorragia ativa. Três horas após a cesariana, ocorreu uma hemorragia pós-parto maciça. A Ocitocina e a Metilergometrina foram administradas por via intravenosa e o Mizoprostol por via retal. A hemorragia da cavidade uterina era ainda maciça e foi tomada a decisão de embolizar as artérias uterinas.

Métodos: O procedimento foi realizado com acesso pela artéria femoral direita, sob anestesia local. Foi realizada uma injeção seletiva de meio de contraste na artéria uterina esquerda, que permitiu visualizar o leito vascular uterino com o mioma, bem como o local da hemorragia maciça e ativa. Primeiramente a artéria uterina esquerda foi embolizada com partículas, de forma a fechar o leito vascular do mioma. De seguida, uma parte do vaso que irriga o músculo uterino com o local da hemorragia foi fechada com Spongostan gel.

Resultados: A angiografia de controlo indicou uma artéria uterina esquerda corretamente fechada, sem preenchimento do leito vascular uterino. Nenhum outro local de hemorragia foi detetado.

Conclusão: A embolização seletiva de vasos no decurso de uma hemorragia pós-parto neste caso foi um método terapêutico seguro, minimamente invasivo e altamente eficaz, que garante uma opção de novas gravidezes.