Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Falha épica! Práticas deficientes de documentação neuropsiquiátrica em doentes psiquiátricos de emergência

Veronica Tucci, Nidal Moukaddam, Nilang Patel, Larry Laufman, Asim Shah e W. Frank Peacock

Enquadramento: Existe uma forte associação entre a doença mental e os problemas de saúde física. No entanto, a investigação indica que o padrão dos exames físicos realizados em doentes com doenças psiquiátricas é subóptimo, ficando aquém das avaliações recomendadas/esperadas.
Objectivo: Este estudo teve como objectivo avaliar a completude dos exames neurológicos e psiquiátricos realizados por médicos de emergência num centro de trauma de nível 1 com um centro de emergência psiquiátrica dedicado.
Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos processos clínicos de 50 doentes psiquiátricos de emergência consecutivos. Cada um dos 50 doentes foi “clinicamente liberado” e considerado estável para transferência para internamento psiquiátrico.
Resultados: Os exames neurológicos e psiquiátricos documentados foram geralmente deficientes. O humor e o afeto foram documentados em menos de 50% dos casos. O suicídio foi documentado em menos de 1/3 dos doentes que apresentavam queixa principal de ideação suicida. Apenas um doente teve um mini-exame do estado mental documentado. 16% dos doentes não tiveram o seu estado de orientação documentado. Mais de metade não fez exame aos nervos cranianos. Menos de 25% tiveram a sua marcha ou reflexos testados. 28% dos doentes tiveram a sua força testada e 12% realizaram um exame sensorial.
Conclusões: A maioria dos doentes psiquiátricos não está a receber um exame físico neuropsiquiátrico completo por parte dos serviços de urgência, um achado alarmante que merece um exame mais minucioso. São necessárias pesquisas adicionais para determinar quais os componentes do exame neurológico e psiquiátrico que apresentam maior rendimento e teriam maior impacto nos resultados e na disposição dos cuidados ao doente. Deve também ser alcançado um consenso interdisciplinar sobre o que constitui um exame adequado para doentes com gravidade variável das apresentações neuropsiquiátricas (por exemplo, ideação suicida, estado mental alterado, psicose franca).