Medicina Interna: Acesso Aberto
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Abstrato

Granulomatose explosiva com poliangeíte simulando endocardite infecciosa

Lisa Shue, Maggie Chow, Brandon Cohen e David Peng

Contexto: Granulomatose com poliangeíte (GPA) é uma doença sistêmica rara que causa inflamação granulomatosa necrosante de vasos sanguíneos de pequeno e médio porte. Endocardite infecciosa (EI), que é uma doença devido à infecção da superfície mais interna do coração, é patofisiologicamente distinta da GPA e, ainda assim, essas duas entidades podem se manifestar de maneiras surpreendentemente semelhantes.

Apresentação do caso: Relatamos o caso de um homem de 46 anos cuja apresentação e histórico eram surpreendentemente sugestivos de EI, mas que acabou sendo diagnosticado com GPA. Originalmente, ele apresentava febre, úlceras orais e lesões purpúricas nas extremidades. O paciente tinha histórico de uso de drogas ilícitas e havia passado recentemente por um procedimento odontológico uma semana antes da apresentação, que eram fatores de risco clássicos para EI. Sua febre e dificuldade respiratória não respondiam à antibioticoterapia. Seu estado respiratório e renal declinaram explosivamente durante sua hospitalização, exigindo intubação e cuidados intensivos. Sua progressão clínica, hemoculturas negativas e uma triagem de c-ANCA positiva levaram a um exame mais consistente com GPA. A administração de medicamentos anti-inflamatórios e plasmaférese eventualmente levaram à resolução de seus sintomas. Devido ao seu declínio pulmonar precipitado, seu resultado teria sido ruim se o diagnóstico correto de GPA tivesse sido negligenciado.

Conclusões: Vasculite associada a ANCA e endocardite infecciosa podem demonstrar achados clínicos semelhantes, inclusive na pele. Sobreposição em marcadores sorológicos e envolvimento de outros órgãos podem levar à dificuldade em distinguir essas duas doenças, que exigem métodos de tratamento contrastantes. Destacamos e comparamos as semelhanças e diferenças entre GPA e IE na discussão deste caso interessante para enfatizar a importância de ser clinicamente vigilante na diferenciação desses dois processos de doença separados.