Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Fatores associados à morte hospitalar entre doentes idosos que apresentam hemorragia subdural traumática

Stephen Edward Asha, Janette Keady, Kate Anne Curtis e Saeed Kohan

Objectivo: Identificar os factores associados à mortalidade hospitalar em doentes idosos com Hemorragia Subdural traumática [HSD] e determinar a associação entre a mortalidade e a exposição a medicamentos antiplaquetários/anticoagulantes no momento da lesão.

Métodos: Tratou-se de uma revisão retrospectiva dos registos médicos de doentes consecutivos com HDS entre agosto de 2006 e janeiro de 2010. As características clínicas associadas ao óbito foram determinadas através de regressão logística. A associação entre a morte e o uso de anticoagulantes/antiplaquetários (asprin, clopidogrel, varfarina) foi analisada pelo teste de tendência de Mantel-Haenszel e posteriormente avaliada por regressão logística para controlo da confusão.

Resultados: O mecanismo de lesão mais comum foi a queda da posição ortostática [67%], e 66% de todos os doentes estavam a fazer medicação antiagregante plaquetária/anticoagulante. Os doentes que morreram foram feridos mais gravemente, apresentaram menor ECG à chegada, maior DSS com maior efeito de massa e mais patologias traumáticas intracranianas associadas. A mortalidade aumentou com a tendência hemorrágica do fármaco antiagregante plaquetário/anticoagulante e com a gravidade do mecanismo de lesão. Em contraste, a idade, a pressão arterial, o nível de função pré-mórbido, o tempo desde a lesão até à chegada, a gestão operatória e a presença de défice neurológico focal não tiveram qualquer associação com a morte. Após o controlo dos efeitos de confusão, o uso de varfarina, o número de patologias intracranianas associadas, o score de gravidade da lesão e o grau de desvio da linha média foram considerados preditores independentes de morte. O uso de medicamento anticoagulante/anticoagulante esteve associado à morte [p<0,05], cuja probabilidade aumentou com a potência do medicamento anticoagulante/antiplaquetário [p<0,05]. Após o controlo dos fatores de confusão, esta tendência persistiu, embora apenas a associação com a varfarina se tenha mantido estatisticamente significativa.

Conclusão: Em doentes idosos com DSS traumático, o uso de varfarina, o número de patologias intracranianas associadas, o ISS e o grau de desvio da linha média foram considerados preditivos de morte.