Medicina de Emergência: Acesso Aberto
Acesso livre
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Taha Jamal
Abstrato
A icterícia neonatal é comum nos recém-nascidos, afetando mais de metade (50-60%) de todos os bebés na primeira semana de vida. A icterícia grave pode resultar em morbilidade significativa sob a forma de Kernicterus. O rastreio precoce, juntamente com o tratamento rápido da icterícia neonatal, ajuda a reduzir o risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, daí Kernicterus. Existem fortes evidências de que o rastreio de recém-nascidos com medições do nível sérico de bilirrubina específicas por hora pode ajudar na identificação do risco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia em recém-nascidos. Num estudo realizado no Hospital da Pensilvânia, 12,5% da população estudada (356/2.840) apresentava valores de bilirrubina sérica total (TSB) na zona de risco intermédio elevado (entre o percentil 75 e 95) entre as 18 e as 72 horas; destes, 12,9% (46/356) progrediram para uma zona de alto risco nas 24-48 horas após a alta.
Existem estudos disponíveis nos países desenvolvidos sobre a hiperbilirrubinemia e os recém-nascidos com factores de risco subjacentes para a hiperbilirrubinemia. Um estudo realizado no Instituto Nacional de Saúde Infantil de Karachi, que incluiu todos os recém-nascidos internados na UCI Neonatal, mostrou a incidência de hiperbilirrubinemia neonatal como 13,15%, mas não existem dados disponíveis para hiperbilirrubinemia significativa em recém-nascidos saudáveis a termo.
Definições Operacionais:
Nível de bilirrubina sérica na zona de alto risco Nível de TSB superior a 95 percentis para a idade em horas com base no normograma para uma concentração sérica específica de bilirrubina por hora concebida pela Academia Americana de Pediatria.
Nível de bilirrubina sérica na zona de risco intermédio elevado:
Nível de TSB entre os percentis 75 e 95 para a idade em horas com base no normograma para uma concentração sérica específica de bilirrubina por hora projetada pela Academia Americana de Pediatria.
Hiperbilirrubinemia Nível de bilirrubina ≥15 mg/dL às 72 horas de vida, enquadrando-se na zona de risco intermédio ou acima desta conforme representado no “Gráfico de Gestão de Fototerapia” da bilirrubina.
Materiais e Métodos:
Local: Este estudo foi realizado na Unidade Well Baby do Hospital Universitário Aga Khan de Karachi.
Duração do estudo: O estudo foi realizado durante seis meses, entre 1 de janeiro de 2015 e 30 de junho de 2015.
Desenho do estudo: Tratou-se de um estudo transversal.
Técnica de Amostragem: Amostragem consecutiva não probabilística
Tamanho da amostra: Assumindo uma progressão de 12,9%(9) de recém-nascidos de risco alto-intermédio para zona de alto risco, foi necessário um tamanho de amostra de 173 recém-nascidos para ter uma estimativa que se enquadrasse em 5 % da proporção real com 95% de confiança. Para o tamanho da amostra foi utilizado o software “Sample Size Determination in Health Studies” da OMS.
Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.
Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.
Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.
Conclusão: A bilirrubina não é apenas um resíduo, mas também uma molécula versátil que desempenha um papel essencial no metabolismo celular. É um produto de uma via catabólica essencial para a vida neste planeta. Mais importante, porém, é a compreensão do efeito benéfico da bilirrubina como antioxidante, bem como dos seus efeitos nocivos. Sabe-se que os primeiros ocorrem, mas os mecanismos envolvidos ainda estão a ser investigados. Qualquer estratégia para prevenir tal lesão induzida pela bilirrubina deve começar por uma sólida compreensão da fisiologia e da química clínica da bilirrubina. Compreender a biologia celular do catabolismo do heme e definir os papéis deste antigo e elegante conjunto de reações noutras circunstâncias patológicas e de desenvolvimento continua a ser um desafio científico. No meu estudo, um terço dos recém-nascidos de termo com bilirrubina sérica na zona intermédia alta progrediram para a zona de alto risco nas 24 horas seguintes, necessitando de tratamento. Havia uma ligeira predileção feminina. Como o estudo foi conduzido em pequena escala, pode não ser um reflexo verdadeiro de todo o quadro. Para implementações futuras, recomendamos que o reconhecimento precoce, a monitorização e o tratamento precoce da hiperbilirrubinemia neonatal possam ajudar na redução da morbilidade. Recomendamos ainda que sejam realizados estudos a nível regional, nacional e internacional para estabelecer directrizes universais para a monitorização e gestão da hiperbilirrubinemia neonatal.
Nota: Este trabalho é parcialmente apresentado na 26ª Conferência Internacional sobre Neonatologia e Perinatologia, de 15 a 17 de novembro de 2018, realizada em Edimburgo, Escócia