Jornal de antivirais e antirretrovirais
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Abstrato

O vírus da hepatite C genótipo 4 responde pior do que o genótipo 1 a 48 semanas de tratamento combinado com alfainterferona peguilada mais ribavirina: um estudo grego multicêntrico

Savvoula Savvidou, Dimitrios Chrysagis, George V Papatheodoridis, Spilios Manolakopoulos, Christos Triantos e John Goulis

Enquadramento: A prevalência da hepatite C crónica do genótipo 4 está a aumentar nos países ocidentais, onde a resposta ao tratamento combinado actual ainda está em debate; relatórios de áreas endémicas do Médio Oriente mostram resultados de tratamento favoráveis, enquanto os relatórios europeus mostram o contrário. O objetivo deste estudo retrospetivo foi estimar a resposta virológica sustentada (RVS) dos doentes com VHC de genótipo 4 na Grécia e examinar as possíveis diferenças nos determinantes da RVS entre os genótipos 1 e 4, os dois genótipos mais difíceis de tratar.
Métodos: Foram registados dados demográficos, virológicos e histológicos de 467 doentes consecutivos com VHC de cinco centros de seguimento. Todos os doentes completaram a terapêutica combinada padrão com alfainterferona peguilado mais ribavirina com base no peso, de acordo com as diretrizes atuais.
Resultados: A distribuição dos genótipos foi: 192(44,8%), 29(6,8%), 130(30,4%), 63(14,7%) e 14(3,3%) para 1, 2, 3, 4 e genótipos indefinidos, respetivamente. As características basais foram: 245(57,2%) homens, idade 44,8 ± 13,8 anos, 422(98,6%) caucasianos brancos, 124(29%) ex-consumidores de drogas intravenosas, 49(12% ) ex-abusadores de álcool, 240(51,5% ) com excesso de peso e 357(87,7%) ingénuos. A biópsia hepática revelou fibrose avançada em 58(15,1%) e esteatose hepática em 133(35,6%) doentes. A idade (OR 2,1, p=0,007), o genótipo (OR 3,4, p<0,001), a fibrose avançada (OR 2,9, p=0,003) e o estado naïve (OR 0,3, p<0,001) foram fatores prognósticos independentes para a não resposta. A comparação entre os genótipos 4 e 1 revelou diferenças significativas na RVS (39,7% vs. 62%, teste exato de Fisher, p=0,002). Nenhuma diferença relacionada com qualquer variável demográfica, virológica ou histológica foi capaz de explicar a diferença na resposta ao tratamento.
Conclusão: A hepatite C crónica genótipo 4 na Grécia tem o pior prognóstico na obtenção de RVS utilizando o tratamento combinado atual durante 48 semanas. Estes resultados desafiam a noção, principalmente de estudos não europeus, de uma resposta favorável do genótipo 4 em comparação com o genótipo 1. Mais estudos que abordem a eficácia dos antivirais mais recentes no genótipo 4 “difícil de tratar” deverão ser investigados no futuro.