Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Análise de percursos de serviços de saúde como base de evidência para a mudança de política de trauma: um estudo retrospetivo de doentes com lesão traumática da medula espinhal

Sharwood LN, Boufous S, Muecke S e Middleton JW

Enquadramento: A abordagem da mudança de política no tratamento de lesões traumáticas exige uma forte base de evidências para informar as alterações necessárias e medir o impacto de qualquer mudança. As recomendações atuais para a lesão medular traumática aguda incluem a admissão numa unidade especializada em lesão medular nas 24 horas após a lesão. Este estudo teve como objetivo documentar os percursos para os doentes com lesão traumática da medula espinhal num serviço de saúde estadual numa coorte histórica, antes e de forma a informar as mudanças nas políticas de trauma. Métodos: Análise retrospectiva de um grande conjunto de dados ligados a registos de serviços de ambulância, contendo 2,04 milhões de registos de ambulância ligados a registos hospitalares e de óbito (2006-09). Os casos incidentes de lesão traumática da medula espinhal foram identificados através dos códigos CID-10-AM. A análise multivariada teve como objetivo identificar fatores associados à admissão em unidades especializadas nas primeiras 24 horas. Resultados: Dos 311 doentes com lesão medular traumática confirmada, 177 (56,9%) foram internados numa unidade especializada em lesão medular, 130 dos quais (73,4%) até 24 horas após a lesão. Os restantes 47 (26,6%) tiveram transferência tardia de vários meses para a SCIU. Os doentes foram significativamente mais propensos a ter uma admissão atempada na UCI com lesão medular ao nível cervical (OR 2,05), transferência aeromédica para uma unidade especializada (OR 2,5), localização geográfica regional externa da lesão (OR 2,05) ou procedimento cirúrgico da coluna vertebral no prazo de 24 horas (OU 3,1). Os doentes tinham significativamente menos probabilidade de serem internados numa unidade especializada em 24 horas do que aqueles que foram submetidos a mais do que uma transferência hospitalar (OR 0,28) e os doentes >75 anos (OR 0,35). Conclusão: Historicamente, neste serviço de saúde estatal, os doentes com lesão traumática da medula espinal não apresentavam percursos de tratamento consistentes. A publicação deste estudo fornece uma base importante a partir da qual se podem avaliar as alterações nas políticas clínicas que ocorreram desde 2009.