Andrologia-acesso aberto
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Abstrato

Hipospadias com prepúcio intacto: morfologia em evolução e técnicas cirúrgicas atuais

Ramaswamy Rajendran*

Um relatório de pesquisa abrangente sobre a anatomia do até então designado Megameatus com Prepúcio Intacto (MIP) foi publicado recentemente no início de 2024. “Hipospadias com Prepúcio Intacto (HIP)” como o termo genérico para conter casos com megameatus e todos os outros casos de hipospádias com prepúcio inteiro foi proposto junto com suas técnicas cirúrgicas atuais. A incidência de MIP é de 3% a 6% entre as hipospádias. A presença de anomalias da rafe mediana ou prepúcio redundante longo pode ser um indicador de MIP oculto. Os casos podem apresentar pós-circuncisão, caso em que as hipospádias iatrogênicas devem ser clinicamente excluídas. Ao contrário da crença popular, o MIP pode estar associado à corda dorsal ou ventral. A glande-pênis pode ter formato largo, espatulado ou cônico. O MIP geralmente é hipospádia distal, mas raramente também hipospádia do eixo médio. Há uma grande variação no tamanho do Meato Uretral Externo (EUM) de normal a largo ou enormemente largo. Assim, a nomenclatura convencional “MIP” é inapropriada para alguns. Por outro lado, o HIP se adapta a todos esses casos, independentemente de ter megameatus ou não. A Placa Uretral (UP) pode ser larga e profundamente fendida ou não. O septo transverso distal no UP é raro. A dilatação uretral distal associada não é onipresente. A megalouretra distal associada a 8,33% do HIP tinha anomalias urinárias internas graves. Assim, um espectro de anomalias de curvatura peniana, anomalias da rafe mediana, prepúcio redundante longo, glande anômala, EUM, UP e uretra nativa distal podem ser agrupados sob o termo geral “HIP”. Duckett e Keating empregaram o 'Procedimento da Pirâmide' que envolveu excisão em cunha da uretra distal e uretroplastia. Sobreposição de linhas de sutura e falta de necessidade de excisão da uretra distal causaram desfavor desta técnica. HIP glanular pode ser reparado por Procedimento de Aproximação da Glande (GAP), Uretroplastia de Placa Uretral Tabularizada (TUPU) ou Avanço do Meato e Glanuloplastia Incorporada (MAGPI) dependendo da morfologia. Variedades coronais e subcoronais podem ser corrigidas por MAGPI, Mathieu, TUPU ou Uretroplastia de Placa Incisa Tubularizada (TIPU) enquanto variedades de haste peniana podem ser reparadas por TUPU ou TIPU.