Avanços em Ética Médica
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Abstrato

Imunoterapia em alguns tipos de tumores

Dra Mirta D Ambra

Características: A imunoterapia exerce sua ação antitumoral estimulando a resposta imune dos pacientes ao câncer, diferentemente dos tratamentos clássicos, que atacam diretamente o tumor; Anteriormente a imunoterapia era limitada a pacientes nos quais o tratamento convencional, geralmente com quimioterapia, mas atualmente em pacientes com alguns tipos de tumores, como melanoma ou alguns cânceres de pulmão, já é considerado o tratamento de primeira escolha; A imunoterapia é capaz de controlar alguns tipos de tumores malignos com prognóstico muito longo, até mesmo por vários anos; A imunoterapia exerce sua ação antitumoral estimulando a resposta imune dos pacientes contra o câncer, diferentemente dos tratamentos clássicos, que atacam diretamente o tumor. Isso implica uma série de vantagens e características dessa novidade estratégica. Sua principal vantagem é sua capacidade de controlar o tumor por períodos muito longos de tempo em uma determinada porcentagem de pacientes, que varia de acordo com o tipo de câncer. Em alguns pacientes com tumores que antes eram considerados incuráveis, neste momento. Eles estão obtendo sobrevidas muito longas, até mesmo anos. Atualmente, a imunoterapia com anticorpos que bloqueiam os receptores PD-1 ou a ação sobre esses receptores da proteína PD-L1 tem demonstrado eficácia contra um grande número de tumores, incluindo entre outros o melanoma, câncer de pulmão, rim e bexiga. Esses tratamentos são geralmente administrados por via intravenosa e sua toxicidade costuma ser menor do que os tratamentos convencionais, como a quimioterapia. No entanto, entre 5-15% dos pacientes podem desenvolver toxicidades relevantes, que geralmente são devidas à ativação do sistema imunológico contra o próprio organismo do paciente. Os órgãos mais frequentemente afetados por essas reações são: o pulmão ("pneumonite"), que se manifesta na forma de tosse e falta de ar; e o trato digestivo ("colite"), que se apresenta como diarreia. Quando são usados ​​como medicamentos únicos, que é o mais comum Hoje em dia, a toxicidade não costuma ser um grande problema. No entanto, quando são usados ​​em combinação, sua frequência e gravidade são maiores. Novas estratégias de imunoterapia, apesar desses resultados, ainda há um longo caminho a percorrer, visto que hoje em dia apenas 40-60% dos pacientes com melanoma se beneficiam desses tratamentos. Entre 10 e 30% dos pacientes com outros tipos de tumores. Algumas das principais estratégias de desenvolvimento para melhorar a eficácia da imunoterapia são: imunoterapia combinada: durante o desenvolvimento de um tumor é possível alterar várias fases da resposta imune. Portanto, o uso de tratamento simultâneo de dois ou mais tratamentos de imunoterapia é uma das estratégias mais utilizadas para aumentar a eficácia antitumoral. As combinações de imunoterapia têm demonstrado atividade significativa em pacientes com melanoma e câncer renal. Os principais mecanismos de ação dos fármacos que são utilizados para essas combinações são:ativar diretamente a resposta imunológica; desbloquear a inibição da resposta imune produzida por muitos tumores; ou fornecer elementos fundamentais para desencadear a resposta imune, como antígenos ou células do sistema imune.permitiram avançar muito nos processos de seleção de antígenos com imunoterapia têm mostrado atividade significativa em pacientes com melanoma e câncer renal. Os principais mecanismos de ação dos fármacos que são utilizados para essas combinações são: ativar diretamente a resposta imunológica; desbloquear a inibição da resposta imune produzida por muitos tumores; ou fornecer elementos fundamentais para desencadear a resposta imune, como antígenos ou células do sistema imune. Novas vacinas: as vacinas antitumorais consistem em administrar ao paciente antígenos tumorais (pequenos fragmentos dele, geralmente proteínas), para que o sistema imune os reconheça e assim coloque em prática a resposta imune antitumoral. As técnicas modernas de biologia molecular têm permitido avançar muito nos processos de seleção de antígenos com maiores possibilidades de desencadear essas respostas e, portanto, este é um dos caminhos mais esperançosos para o desenvolvimento de novos tratamentos de imunoterapia. Atualmente existe uma vacina anticâncer contra o câncer de próstata cujo uso em pacientes é aprovado nos EUA. (Sipuleucel). Além disso, algumas vacinas contra doenças infecciosas podem conferir um alto grau de proteção contra tumores associados a elas (por exemplo: vírus do papiloma humano, associado ao câncer cervical, ou vírus da hepatite B, associado ao hepatocarcinoma). A vacinação contra essas infecções virais reduz drasticamente a incidência de tumores associados. Células CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou receptor antigênico quimérico): consiste em extrair as células imunes do paciente; processá-las em laboratório para expressar um antígeno que reconheça especificamente as células tumorais; e re-administra-las ao paciente, para atacar o tumor.Atualmente existe uma vacina anticâncer contra o câncer de próstata cujo uso em pacientes é aprovado nos EUA. (Sipuleucel). Além disso, algumas vacinas contra doenças infecciosas podem conferir um alto grau de proteção contra tumores associados a elas (por exemplo: vírus do papiloma humano, associado ao câncer cervical, ou vírus da hepatite B, associado ao hepatocarcinoma). A vacinação contra essas infecções virais reduz drasticamente a incidência de tumores associados. Células CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou receptor antigênico quimérico): consiste em extrair as células imunes do paciente; processá-las em laboratório para expressar um antígeno que reconheça especificamente as células tumorais; e re-administra-las ao paciente, para atacar o tumor.Atualmente existe uma vacina anticâncer contra o câncer de próstata cujo uso em pacientes é aprovado nos EUA. (Sipuleucel). Além disso, algumas vacinas contra doenças infecciosas podem conferir um alto grau de proteção contra tumores associados a elas (por exemplo: vírus do papiloma humano, associado ao câncer cervical, ou vírus da hepatite B, associado ao hepatocarcinoma). A vacinação contra essas infecções virais reduz drasticamente a incidência de tumores associados. Células CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou receptor antigênico quimérico): consiste em extrair as células imunes do paciente; processá-las em laboratório para expressar um antígeno que reconheça especificamente as células tumorais; e re-administra-las ao paciente, para atacar o tumor.
Esta estratégia está tendo uma eficácia considerável em pacientes com alguns tipos de leucemia, embora seu uso em pacientes com tumores sólidos. Parece mais complicado. Além disso, está associada a toxicidades relevantes, embora a maioria possa ser controlada com cuidados médicos especializados. Como já vimos, os pequenos avanços, tomados em conjunto, são relevantes. Daí nosso lema da SEOM: Em Oncologia, cada avanço é escrito em letras maiúsculas. Esses pequenos avanços, considerados cada um deles isoladamente, poderiam ter sido considerados de pouca relevância, mas acumulados entre si levaram a mudar em muitos casos de forma notável o prognóstico e a qualidade de vida de muitos pacientes. Em oncologia, cada avanço é escrito com LETRAS MAIÚSCULAS (. Madri, 19 de fevereiro de 2018) Células CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou receptor de antígeno quimérico): consiste em extrair as células imunes do paciente; processá-las em laboratório para expressar um antígeno que reconheça especificamente as células tumorais; e administrá-las novamente ao paciente, para atacar o tumor. Esta estratégia está tendo eficácia considerável em pacientes com alguns tipos de leucemia, embora seu uso em pacientes com tumores sólidos pareça mais complicado