Ginecologia e Obstetrícia
Acesso livre
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
Hsiu-Huei Peng, Kun-Ju Lin e Cheng-Tao Lin
O prognóstico das doentes com cancro de ovário metastático é mau. O tratamento apenas com cirurgia e quimioterapia raramente é curativo. Nos últimos anos, o desenvolvimento da imunoterapia, da terapia dirigida, dos inibidores da angiogénese e dos inibidores da tirosina quinase proporcionou melhores opções de tratamento para as doentes com cancro do ovário metastático.
Uma mulher de 62 anos foi diagnosticada em outubro de 2008 com cancro do ovário avançado, estádio IIIc. Foi submetida a cirurgia de citorredução máxima (incluindo histerectomia total abdominal, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia total, excisão de carcinomatose peritoneal múltipla, dissecção bilateral dos gânglios linfáticos pélvicos e enteroanastomose término-terminal) com tratamento intraperitoneal concomitante por lavagem hipertérmica (5000 ml, 43 grau de césio) com agente imunomodulador celecoxib (inibidor da ciclooxigenase-2) para criar imunovigilância do hospedeiro para terapia de consolidação. A quimioterapia padrão à base de pacitaxol foi administrada 6 vezes por mês, combinada com imunoterapia. Os agentes imunomoduladores utilizados foram o picibail (OK-432), o interferão-alfa, o celecoxib (inibidor da ciclooxigenase-2) e a aldeleucina (IL-2). Verificámos os seus perfis de risco imunológico (IRP) antes e depois da terapêutica. Verificámos que o stress operatório fez com que a imunovigilância do hospedeiro se alterasse menos imunogenicidade [relação CD4/CD8 menos 1] para imitar o estado imunocomprometido.
Teve uma recaída de cancro do ovário com metástase cerebral cerca de 28 meses depois (em fevereiro de 2011). Foi submetida a cirurgia, quimio-radioterapia e imunoterapia (ICRT) para múltiplas metástases cerebrais. Posteriormente, apresentou recidiva de novas lesões no cerebelo direito em agosto de 2012 e recebeu imunoquimioradioterapia concomitante. Após radioterapia cerebral total (3000 cGY/de cada vez) totalmente 10 vezes e dose padrão “complementar” de avastin 15 mg/kg e quimioterapia única ou combinada e quimioterapia com dose densa, o tumor metastático do cerebelo teve remissão completa.
Infelizmente, descobriu-se que tinha enormes metástases cerebrais frontais e temporais direitas com extensão para o 4º ventrículo em maio de 2015. Foi-lhe administrado manitol e dexan para controlar o aumento da pressão intracraniana, e seguido de avastin (bevacizumab) e imunoquimioterapia. Foram administrados agentes imunomoduladores, incluindo picibanil (OK-432), pamidronato, interferão-alfa, celecoxib (inibidor da ciclooxigenase-2) e quimioterapias (quimioterapia à base de paclitaxol 135 mg/m2 durante 3 semanas, 6 vezes). Posteriormente, foi submetida a craniotomia para remoção de lesão suspeita de metástase cerebral residual e o exame anatomopatológico evidenciou necrose do tecido cerebral. O doente alcançou uma remissão dramática das lesões cerebrais metastáticas após “obapac” (OK-432, bevacizumab [avastin], pamidronato, interferonalfa e celecoxib) e quimioterapias.
O nosso caso demonstra a dramática promessa da terapia imunomoduladora para induzir a remissão completa de um nódulo cancerígeno metastático. Este caso sugere o valor potencial da imunoterapia para aumentar a imunovigilância do hospedeiro para melhorar a sobrevivência do cancro do ovário metastático.