Quimioterapia: acesso aberto
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Abstrato

Incidência e preditores de eventos pulmonares entre doentes com linfoma de Hodgkin tratados com bleomicina no sistema de saúde do Departamento de Defesa dos EUA

Kathleen M Fox, Joseph Feliciano, Carlos Alzola, Amber Evans e CDR Tod Morris

Objectivos: A quimioterapia multi-agente, incluindo bleomicina, doxorrubicina, dacarbazina e vinblastina, tem sido o padrão de tratamento para o tratamento inicial do linfoma de Hodgkin (LH) há mais de 40 anos. O objetivo do estudo foi estimar a taxa de novos eventos pulmonares em doentes com LH expostos à bleomicina.

Métodos: Um estudo de coorte retrospetivo complementado por abstração de registos médicos incluiu doentes adultos recém-diagnosticados com LH do sistema de saúde militar do DOD dos EUA entre 01/01/2005 e 31/12/2013 e acompanhados até à morte, cancelamento da inscrição em 30/06/2016. Foram excluídos os doentes com malignidades primárias concomitantes e aqueles que receberam <2 agentes quimioterapêuticos como tratamento de primeira linha. Os eventos pulmonares (fibrose pulmonar, pneumonite, doença pulmonar intersticial, pneumonia, bronquiolite obliterante, síndrome de desconforto respiratório agudo) após exposição à bleomicina ± RT foram identificados através dos códigos CID-9/10 dos registos médicos eletrónicos. Foram desenvolvidos modelos de regressão logística e de riscos proporcionais de Cox para identificar os preditores do primeiro novo evento pulmonar e do tempo até um novo evento.

Resultados: Foram identificados 642 doentes com LH, idade média (DP) de 32 anos (13,0), 67% do sexo masculino, 35% estádio 3/4 no momento do diagnóstico. A bleomicina foi administrada a 85,8% dos doentes e 30% destes apresentaram novos eventos pulmonares. Para os tratados com bleomicina, 9,4% experimentaram novos eventos pulmonares até 6 meses após a exposição e mais 13,8% entre 7-24 meses e 5,1% entre 24-48 meses após a exposição à bleomicina. Os resultados de ajuste do modelo de regressão logística e de riscos proporcionais de Cox foram modestos. Os preditores significativos foram a idade e o número de doses de bleomicina; no entanto, os eventos pulmonares não puderam ser previstos pelo número de doses de bleomicina recebidas, uma vez que a probabilidade atingiu o pico após 4 doses.

Conclusões: Esta análise demonstra que os doentes com LH podem apresentar um novo evento pulmonar até 2 anos após receberem tratamento inicial contendo bleomicina. A incidência de acontecimentos pulmonares associados à bleomicina foi difícil de prever nesta população de doentes.