Francesca J Torriani
A Prevenção de Infeções Relacionadas com os Cuidados de Saúde tem sido o foco das Iniciativas de Prevenção e Qualidade de Infeções há mais de duas décadas, e os organismos multirresistentes são responsáveis por muitas destas infeções, dificultando ainda mais o seu diagnóstico. Além de reforçar as práticas de gestão antimicrobiana e melhorar a adesão às precauções padrão (incluindo a higiene das mãos), as precauções de contacto para doentes colonizados ou infectados com organismos multirresistentes foram aconselhadas e amplamente adoptadas para proibir a transmissão horizontal no ambiente de cuidados de cuidados intensivos. No entanto, os dados que confirmam estas recomendações derivam predominantemente de contextos epidémicos e não endémicos, onde o fardo da transmissão, bem como a taxa de transmissão, são, por definição, elevados. As orientações sublinham a importância de um passo básico multifacetado que inclua a educação sobre os organismos epidemiologicamente importantes, a higiene das mãos, as precauções de contacto, a limpeza ambiental e a gestão antimicrobiana. Medidas adicionais recomendadas no cenário do surto, como o rastreio ativo para GNR MDR, MRSA e VRE, alertas para positivos anteriores com CP preventiva e coorte de doentes e pessoal, etc., também foram apresentadas ocasionalmente. O apresentador irá discutir os pontos fortes e fracos destes passos quando utilizados isoladamente ou em conjunto, e argumentar que o foco na primazia das precauções de contacto em ambientes de cuidados intensivos é errado para a maioria dos organismos MDR. Serão apresentados enfoques e práticas alternativas. A ocorrência e as complicações indesejáveis das infeções associadas aos cuidados de saúde (IRAS) têm sido bem reconhecidas na literatura nas últimas décadas. A ocorrência de IACS continua a aumentar a um ritmo dramático. As IACS referiam-se originalmente às infecções relacionadas com a admissão num hospital de cuidados intensivos (anteriormente denominada infecção nosocomial), mas o termo aplica-se agora a infecções adquiridas no continuum de ambientes onde as pessoas recebem cuidados de saúde (por exemplo, cuidados de longa duração, cuidados domiciliários). Estas infeções imprevistas acontecem durante o tratamento de saúde e resultam em doenças e mortes significativas dos doentes (morbilidade e mortalidade); prolongar a duração dos internamentos hospitalares; e necessitam de intervenções diagnósticas e terapêuticas adicionais, que geram custos adicionais aos já incorridos pela doença subjacente do doente. As IRAS são consideradas um desfecho indesejável e, como algumas são evitáveis, são consideradas um indicador da qualidade dos cuidados prestados ao doente, um evento adverso e uma questão de segurança do doente.
os tipos mais frequentes de eventos adversos que afetam os doentes hospitalizados são os eventos adversos com medicamentos, as infeções hospitalares e as complexidades cirúrgicas. 1, 2 Destes e de outros estudos, o Institute of Medicine referiu que os eventos adversos afetam aproximadamente 2 milhões de doentes a cada ano nos Estados Unidos. , resultando em 90.000 mortes e uma estimativa de 4,5 a 5,7 mil milhões de dólares por ano em custos adicionais para cuidados aos doentes. 3 Modificações recentes nos ambientes de gestão médica transferiram mais diagnósticos e serviços médicos para ambientes ambulatórios; menos doentes são aceites em hospitais. O facto decepcionante é que a duração média das internações de doentes diminuiu enquanto a frequência das IRAS aumentou. 4, 5 A verdadeira incidência das IRAS é provavelmente subestimada, uma vez que as internações hospitalares podem ser mais curtas do que o período de incubação do microrganismo infectante (um desenvolvimento de infecção) e os sintomas podem não surgir até dias após o doente ter alta. Por exemplo, entre 12% e 84% das infeções do local cirúrgico são detetadas depois de os doentes terem alta do hospital, e a maioria torna-se evidente no prazo de 21 dias após a operação cirúrgica. 6, 7 Os doentes que recebem cuidados de seguimento ou cuidados de rotina após uma hospitalização podem procurar atendimento numa unidade de cuidados não agudos. Os sistemas de notificação não estão tão bem interligados como os das instalações de cuidados intensivos, e os mecanismos de notificação não estão directamente ligados ao ambiente de cuidados intensivos para documentar a origem suspeita de algumas infecções.
A vigilância das IACS tem monitorizado as tendências contínuas de infeção nas unidades de saúde. 8 Com a aplicação de estratégias de controlo de infeção baseadas em evidências publicadas, uma tendência decrescente em certas infeções associadas aos cuidados de saúde em unidades de cuidados intensivos (UCI) foi reportada através da vigilância nacional de controlo de infecção9 nos últimos 10 anos, embora também se tenha registado um aumento alarmante de isolados de microrganismos com resistência antimicrobiana. Estas tendências modificadoras podem ser afectadas por factores como o aumento da acuidade da doença nos doentes internados, rácios inadequados de pessoal enfermeiro-doente, indisponibilidade de recursos do sistema e outras exigências que têm desafiado os prestadores de cuidados de saúde a aplicar continuamente recomendações baseadas em evidência para maximizar os esforços de prevenção. Apesar destas exigências sobre os profissionais e recursos de saúde, a redução das IACS evitáveis continua a ser uma missão imperativa e é uma oportunidade contagiante para melhorar e ampliar a segurança dos doentes.
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