Basha Chekesa
Enquadramento: A tuberculose (TB) continua a ser um importante problema de saúde pública global e a OMS estabeleceu também a ambiciosa meta de uma redução de 90% na incidência de novos casos de TB até 2035. No entanto, a ILTB é um grande obstáculo à eliminação da TB devido aos diferentes riscos. A infecção oculta por tuberculose é a principal fonte de TB activa e é um obstáculo à estratégia da Organização Mundial de Saúde para acabar com a TB até 2035. Na Etiópia, existem centenas de prisões e são ambientes propícios à transmissão da TB e podem servir de fontes de infecção para o público em geral. No entanto, existem poucos dados sobre a epidemiologia da TB nas prisões da Etiópia. O objetivo do estudo recente foi avaliar a prevalência de ILTB e avaliar os fatores de risco associados nas prisões da zona de East Wollega, no oeste da Etiópia. Assim, de forma a reduzir o número de novos casos de TB, a OMS adaptou a estratégia End TB que estabelece o rastreio e tratamento da ILTB; particularmente, em ambiente prisional. Isto porque, globalmente, as prisões representam um importante amplificador institucional para a TB. O objetivo do presente estudo foi investigar a prevalência e os fatores de risco associados à ILTB na prisão da Zona Leste de Wollega, cidade de Nekemte, Oromia Ocidental, Etiópia.
Autorização Ética: A aprovação ética para o estudo foi obtida da Universidade de Adis Abeba, Conselho de Revisão Institucional do Instituto Aklilu Lemma de Patobiologia (ALIPB/IRB/011/2017/2018). O consentimento por escrito foi obtido de cada participante do estudo após uma explicação clara dos objetivos do estudo. A colheita das amostras de sangue foi realizada após a obtenção do consentimento de cada participante. Os indivíduos que tinham ILTB foram aconselhados a consultar unidades de saúde próximas relativamente ao desenvolvimento de sintomas de TB activa.
Métodos: Foi utilizado um desenho de estudo transversal e uma técnica de amostragem sistemática para selecionar uma amostra de 352 de um total de 2.620 reclusos com idade ≥18 anos durante um mês (maio-junho de 2019) na prisão de East Wollega, Western Oromia , Etiópia. Os reclusos selecionados foram entrevistados através de um questionário estruturado pré-testado; foram recolhidas amostras de sangue dos participantes do estudo e rastreadas para ILTB utilizando o ensaio de libertação de interferão gama (IGRA). Os dados foram analisados no SPSS versão 25 e a regressão logística foi utilizada para modelar a probabilidade de ocorrência de ILTB e identificar os fatores de risco associados à ILTB.
Resultados: A prevalência global de ILTB entre reclusos foi de 51,17% (IC 95%: 46,45-57%) e com elevada prevalência em homens, em vez de mulheres (53,0% vs. 43,5%, respetivamente), embora não tenha sido destacada qualquer diferença significativa. Utilizando regressões logísticas múltiplas, a idade de um recluso (idade ≥45 anos; AOR=2,48[1,04-5,9]), os mascadores de khat (AOR=2,27[1,27-4,19] ), permanecendo >12 meses no encarceramento atual (AOR=1,81[1,04 -3,18]) e a sobrelotação (>100 indivíduos por cela; AOR=1,91[1,002-3,65]) foram considerados preditores estatisticamente significativos (P < 0,05) de ILTB.
Discussões: Globalmente, as prisões representam importantes reservatórios para alimentar as epidemias de TB, especialmente nos países de baixo e médio rendimento. A magnitude da ILTB na prisão etíope era ainda desconhecida. Assim, este estudo transversal teve como objetivo estimar a prevalência de ILTB com base no IGRA e os possíveis fatores de risco associados em reclusos da Zona Leste de Wollega. A prevalência observada neste estudo (51,7%) foi diferente da prevalência de LTI na população em geral, tal como observado pela OMS, que a estima em cerca de 30%, bem como por um estudo realizado na população geral da Etiópia, que a estima cerca de 46% e congruente com as comunidades pastoris da parte sul da Etiópia (50,5%)
Conclusões: A elevada prevalência de ILTB entre os reclusos exige que sejam tomadas medidas imediatas para identificar e tratar a ILTB e aconselhar aqueles que são considerados positivos neste contexto. A ILTB está associada à idade mais avançada, à mastigação, à permanência prolongada na prisão e às sobrelotações, sendo a mastigação a variável mais fortemente associada. Assim, um programa de intervenções, rastreio e tratamento de reclusos com infecção e doença tuberculosa após a entrada na prisão, deve começar nos prisioneiros da Etiópia. O número de indivíduos por cela necessita de ser reduzido, os reclusos devem ser aconselhados e são urgentemente necessários mais estudos para investigar a prevalência da ILTB e os factores de risco associados em diferentes prisões da Etiópia. O rastreio de rotina dos reclusos para detecção de TB e ILTB à entrada foi uma intervenção altamente recomendada para travar a transmissão da TB nas prisões. Da mesma forma, a redução da sobrelotação por celas, a educação para não mastigar em áreas sobrelotadas, anti-higiénicas e sem ventilação e a monitorização intensiva daqueles que permaneceram mais tempo na prisão podem ajudar a reduzir a transmissão da TB neste ambiente e na comunidade em geral.