ISSN: 2165-7548
SL Gans, JJS Kiewiet, B Mirck, SC Donkervoort, BC Vrouenraets, DJ Gouma e MA Boermeester
Justificação: Identificar corretamente os doentes com apendicite aguda ou diverticulite é um desafio diagnóstico. A maioria destes doentes é encaminhada para exames de imagem adicionais. Podem ser utilizadas ferramentas de decisão para evitar a utilização excessiva de imagens, selecionando os doentes para diagnóstico por imagem. Foram desenvolvidas e validadas diversas ferramentas de decisão, no entanto a sua influência na utilização dos recursos hospitalares e na certeza do diagnóstico ainda não foi avaliada. O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência da utilização de ferramentas de decisão na prática clínica. Métodos: Entre 2009 e 2013, os doentes adultos com dor abdominal aguda (AAP) foram incluídos num estudo de coorte prospetivo multicêntrico (estudo AAP). Imediatamente após a avaliação clínica, os internos de cirurgia registaram o seu diagnóstico e a sua certeza (VAS score). Um instrumento de decisão tinha de ser preenchido em caso de suspeita de apendicite aguda ou diverticulite. Após a conclusão, os residentes receberam o resultado e voltaram a registar o diagnóstico e a certeza. Um painel de especialistas atribuiu o diagnóstico final após três meses de seguimento. Resultados: Um total de 294 doentes foram inscritos em três hospitais. O diagnóstico clínico foi correcto em 81 dos 143 doentes (56,6%) com suspeita de apendicite. O diagnóstico clínico combinado com a utilização de um instrumento de decisão foi registado em 132 doentes com suspeita de apendicite e correto em 72 doentes (54,5%). O diagnóstico clínico foi correcto em 11 dos 20 doentes (55%) com suspeita de diverticulite. O nível de certeza dos residentes aumentou após o preenchimento do instrumento de decisão para apenas 19,2% dos doentes com diagnóstico final de apendicite e 13,6% dos doentes sem apendicite. Para a diverticulite estas proporções foram de 36,4% e 37,5%, respetivamente. Em apenas 18% dos doentes com diverticulite foi referido que a ferramenta de decisão influenciou a utilização de exames de imagem, e em nenhum dos doentes com diagnóstico final alternativo. Conclusão: Este estudo de coorte prospetivo multicêntrico demonstra que a utilização de ferramentas de decisão para apendicite aguda e diverticulite tem uma influência limitada na modesta precisão e certeza de um diagnóstico clínico. Actualmente, é pouco provável que as ferramentas de decisão influenciem a utilização dos recursos hospitalares. A ferramenta de decisão sobre a diverticulite tem algum potencial para influenciar a prática diária.