Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Marcha Jacksoniana revisitada? Um caso de tétano local com propagação generalizada

Doss Ryan S e Levy Philip

Um homem de 41 anos, sem história prévia de perturbação convulsiva, apresentou-se no serviço de urgência queixando-se de quatro episódios de “convulsão” que começaram algumas horas antes da chegada. Poucos minutos após o rastreio, foi testemunhado um dos episódios e foram observadas inconsistências na atividade convulsiva, incluindo ausência de clono, consciência durante todo o evento e falta de estado pós-ictal. Um exame mais aprofundado levou à descoberta de uma laceração não tratada na mão esquerda do paciente, que tinha ocorrido uma semana antes numa cerca de metal enferrujada. Uma história mais extensa revelou também episódios recorrentes de espasmo muscular na mão esquerda que precederam os ataques generalizados. Foi feito um diagnóstico presuntivo de tétano da ferida com manifestação secundária generalizada e o doente foi tratado com imunoglobulina antitetânica local e intramuscular, bem como metronidazol e diazepam intravenosos. O doente foi internado na Unidade de Cuidados Intensivos Neurológicos e, após 1 semana de terapêutica, recuperou totalmente. Embora raro no mundo desenvolvido, o tétano agudo continua a ser uma doença associada a uma morbilidade e mortalidade significativas (mesmo nos Estados Unidos). A elevada taxa de caducidade da imunização de adultos, bem como a prevalência de anticorpos eficazes insuficientes, mesmo naqueles suficientemente imunizados, exigem vigilância por parte dos médicos de emergência - particularmente em doentes com apresentações neurológicas atípicas.