Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Reparação laparoscópica de perfuração de úlcera duodenal: um ensaio clínico controlado randomizado

Laligen Awale, Saroj Rajbanshi, Rohit Prasad Yadav, Bal Krishna Bhattarai, Shailesh Adhikary e Chandra Shekhar Agrawal

Enquadramento: A reparação do remendo omental com lavagem peritoneal é a base do tratamento para a úlcera duodenal perfurada em muitas instituições. A literatura tem estabelecido que a reparação laparoscópica da perfuração, quando comparada com a reparação aberta, está associada a menor deiscência da ferida, menor uso de analgésicos, menor dor e menor internamento hospitalar. As desvantagens são o tempo operatório e a experiência do cirurgião laparoscópico em suturas e nós intracorpóreos. Métodos: Durante um período de um ano, 83 doentes que apresentavam úlcera duodenal perfurada foram aleatoriamente designados para serem submetidos a uma reparação de retalho omental aberto ou laparoscópico. Foram excluídos por história de cirurgia abdominal superior, evidência concomitante de hemorragia da úlcera ou obstrução da saída gástrica. Aqueles com perfurações clinicamente seladas sem sinais de peritonite ou sépsis foram tratados sem cirurgia. O desfecho foi o tempo operatório, o score de dor pós-operatória, a necessidade de analgésico pós-operatório e o tempo de internamento hospitalar pós-operatório, a morbilidade, a mortalidade e a data de regresso às atividades diárias normais. Resultados: De um total de 95 casos com diagnóstico de perfurações duodenais, 12 foram excluídos e 83 doentes foram analisados. Ambos os grupos foram comparáveis ​​em termos de idade, sexo, duração dos sintomas, história de doença péptica ácida, utilização de AINE, presença de comorbilidades e tamanho da perfuração. A maioria apresentou-se após 24 horas do início da dor com uma duração média de 54,58 ± 32,4 horas. Houve uma conversão no grupo laparoscópico por intolerância ao pneumoperitoneu. A duração da cirurgia não foi significativamente diferente, mas foi elevada nos primeiros cinco reparos laparoscópicos (média de 91 minutos em comparação com 65 minutos nos últimos 5 reparos laparoscópicos). Os do grupo laparoscópico tiveram significativamente (p<0,001) menos dor pós-operatória, necessidade de analgésico, tempo para regressar à dieta normal, deambulação completa e internamento hospitalar. A morbilidade foi significativamente elevada no grupo aberto (36,29% vs 13,88% no grupo laparoscópico; p 0,01). O grupo aberto apresentou infecção do local cirúrgico significativamente elevada (19,14 vs 0%; p 0,005) e infecção torácica (29,78 vs 11,11%; p 0,04). Um caso em cada grupo apresentou mortalidade. Conclusão: A reparação laparoscópica é segura e é um procedimento fiável mesmo em apresentação tardia. Apresenta significativamente menos dor pós-operatória, menor necessidade de analgésicos, menor tempo de internamento, regresso precoce à dieta e ao trabalho normais e menos complicações sem qualquer diferença na mortalidade.