Lúpus: acesso aberto
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Abstrato

Estudo de Málaga: 25 anos de história da nefrite lúpica no sul da Espanha

Martin-Gomez MA, Frutos Sanz MA, De Ramon Garrido E, Camps Garcia T, Valiente Sanchis L, Valera Cortes A, Fernandez Nebro A, Garcia Gonzalez I, Toledo Rojas R

A doença renal influenciou o prognóstico de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Felizmente, melhores estratégias e novos imunossupressores nas últimas décadas melhoraram o prognóstico renal e de sobrevivência. Estudar a sobrevivência renal e do paciente e os fatores prognósticos em uma coorte de 144 pacientes com nefrite lúpica grave (LN) ao longo de um período de 25 anos em três centros do sudeste da Espanha. Realizamos uma análise retrospectiva de quatro grupos relacionados ao tempo e tipo de tratamento de indução e manutenção. Grupo A (1985-1990: 24 ciclofosfamida iv mensal [ivCyP]); Grupo B (1991-2000: 6 mensais +18 ivCyP trimestrais); Grupo C (2001-2004: ivCyP quinzenal) mais azatioprina [AZT] ou ácido micofenólico [MA]; Grupo D (2005-2010: MA). O tempo total de acompanhamento foi de 124±86 m. Nos dois primeiros anos, uma taxa de resposta completa ou parcial bem-sucedida foi experimentada em 92 (77%) sem diferenças entre os grupos. Não houve diferença entre os grupos para atividade de lúpus, função renal ou proteinúria em medidas repetidas em 6, 18 e 24 meses de acompanhamento. A sobrevida geral do paciente pelo teste de Kaplan Meier em 5, 10 e 20 anos foi de 92%, 87% e 80%, respectivamente. A análise multivariada de Cox confirmou que os fatores prognósticos independentes para morte foram idade avançada no diagnóstico (razão de risco: 1,05), sobrevida renal (HR: 1,55) e ter uma infecção (p=0,044). Da mesma forma, a sobrevida geral do rim em 5, 10 e 20 anos foi de 91,2%, 80,7% e 61,5%, respectivamente. Os fatores prognósticos finais foram creatinina basal de nível mais alto (HR 1,30) e alcance de remissão completa (HR 0,23). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em relação à sobrevida renal e do paciente. Quarenta e cinco dos 115 pacientes respondedores (39%) durante todo o acompanhamento sofreram uma ou mais recaídas. Pacientes mantidos com AZA tiveram maior risco de desenvolver uma crise. O tratamento de LN grave com diferentes estratégias adaptadas à evolução do conhecimento com ivCF ou MA foi eficaz e seguro, mesmo com regimes que reduzem progressivamente o tempo e as doses, levando a uma taxa de sobrevida real e esperançosa do paciente e renal, sem diferenças entre os grupos.