Jornal de Ensaios Clínicos
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Abstrato

Coma maligno induzido por baclofeno reversível por diálise num doente de 67 anos com lesão renal aguda

Oliver Malle*, Tadeja Urbanic Purkart, Karin Amrein

Introdução: O baclofeno é um medicamento habitualmente utilizado para o tratamento da espasticidade muscular e de outras condições como a dor, a abstinência alcoólica e a mioclonia e está contraindicado na doença renal crónica. Eliminada predominantemente pelos rins, a insuficiência renal aguda pode levar a uma sobredosagem aguda de baclofeno com comprometimento do sistema nervoso central causado por acumulação. Atualmente não existe consenso sobre o tratamento da intoxicação por baclofeno. No entanto, vários relatórios mostraram que a hemodiálise pode eliminar eficazmente o baclofeno. Relatamos um doente de 67 anos com intoxicação por baclofeno causada por insuficiência renal aguda, apresentando-se num estado de coma profundo que pode ser completamente revertido em poucas horas após uma única hemodiálise.

Relato de caso: Mulher de 67 anos foi internada com alteração do estado mental e vómitos. Inicialmente estava sem resposta, letárgica, com capacidade intermitente de comunicação não verbal, deslizando gradualmente para um estado comatoso com apneias (Escala de Coma de Glasgow 5). Os exames neurológicos e radiológicos iniciais podem excluir uma lesão estrutural do sistema nervoso central. Os dados laboratoriais mostraram insuficiência renal aguda e suspeita de infeção urinária com parâmetros inflamatórios extremamente elevados. O doente tinha antecedentes de esclerose múltipla e recebia baclofeno oral diário (3 x 25 mg diários iniciado com função renal normal). Suspeitou-se de coma induzido por baclofeno secundário a sobredosagem de baclofeno causada por insuficiência renal e a hemodiálise foi iniciada em 24 horas. A cistoscopia e a implantação de stents JJ bilaterais foram necessárias devido a nefropatia obstrutiva. Durante a hemodiálise, o estado mental do doente melhorou continuamente. O doente acordou e estava orientado e cooperante. Os dados clínicos e laboratoriais foram amplamente normalizados em poucos dias.

Discussão: Este relatório demonstra uma recuperação rápida e completa do coma profundo num doente com sobredosagem de baclofeno associada a insuficiência renal aguda e eliminação retardada. Assumimos que a eliminação do fármaco aumentou com a hemodiálise e a recuperação foi acelerada. O diagnóstico de sobredosagem com baclofeno pode ser desafiante, mas deve ser considerada uma terapêutica de suporte adequada, incluindo hemodiálise, para reduzir o tempo de estado comatoso e o risco de pneumonia por aspiração.