Ginecologia e Obstetrícia
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Abstrato

Medicamentos utilizados nas náuseas e vómitos durante a gravidez - uma revisão de segurança e eficácia

Binny Thomas, Palli Valappila Abdul Rouf, Moza Al-Hail, Doua al Saad, Asma Tharannum, Wessam elKassem e Nora Al-hail

As náuseas e os vómitos são sintomas comuns sentidos por 50–90% das mulheres no início da gravidez. «Enjoos matinais» é um termo impróprio frequentemente utilizado para descrever náuseas e vómitos durante a gravidez (NVP), embora os sintomas possam persistir durante todo o dia e/ou noite. As mulheres grávidas apresentam estes sintomas principalmente no primeiro trimestre, entre as 6 e as 12 semanas de gestação, poucas delas continuam até às 20 semanas de gestação, enquanto em poucas outras continuam durante toda a gravidez. O problema atinge o pico na 9ª semana de gestação e aproximadamente 60% dos NVP resolvem-se no final do primeiro trimestre. Numa minoria muito pequena destes doentes, os sintomas tornam-se graves, levando à desidratação, perda de peso, vómitos excessivos e internamento hospitalar obrigatório; esta condição é conhecida como Hiperemese Gravídica.

Fairweather DV propôs a definição mais utilizada de Hiperemese Gravídica (HG). Definiu HG com base nos sintomas, vómitos superiores a três vezes por dia com cetonureia significativa ou perda de peso superior ou igual a 5% do peso pré-gravidez, desequilíbrio eletrolítico ou depleção de líquidos, e o início ocorre entre 4 a 8 semanas de gravidez até às 14 a 16 semanas. As náuseas e vómitos na gravidez são de etiologia variada (níveis flutuantes de progesterona, estrogénios, hormona estimuladora da tiroide (TSH), movimento peristáltico lento do trato gastrointestinal (GI)); no entanto, o mecanismo exato ainda permanece obscuro.

Dada a incerteza no tratamento das NVP, tanto os doentes como os profissionais de saúde temem frequentemente o uso de medicamentos antieméticos durante a gravidez devido ao potencial risco para o feto e para a mãe. A manifestação de náuseas e vómitos na gravidez é diferente entre cada mulher, pelo que a sua gestão deve ser adaptada de forma semelhante. O tratamento precoce das náuseas e vómitos é importante e benéfico, pois evita a ocorrência de uma forma mais grave, ou uma possível hospitalização, e previne problemas emocionais e psicológicos. É muito importante que as mulheres e os profissionais de saúde compreendam que um tratamento seguro e eficaz com NVP beneficia tanto o feto como a mãe, pelo que todas as opções de tratamento devem ser abertas e consideradas.

No entanto, dada a prevalência generalizada de náuseas e vómitos, os seus efeitos adversos e os efeitos nas condições psicológicas das mulheres grávidas, é necessário ser tratado de forma eficaz e segura durante as fases de desenvolvimento embrionário e fetal. É importante avaliar a exposição no primeiro trimestre para monitorizar o potencial teratogénico do medicamento; no entanto, os ensaios clínicos randomizados são raramente realizados em mulheres grávidas por razões éticas. Considerando que os estudos epidemiológicos realizados são observacionais e carecem de força populacional para estabelecer a segurança e os riscos envolvidos. Esta revisão irá focar-se principalmente nos medicamentos farmacológicos utilizados no tratamento da NVP e explorar a sua segurança e eficácia e a prática baseada na evidência. Têm sido muitos os estudos que examinam a segurança dos medicamentos utilizados nas NVP e poucos deles são abordados nesta revisão. As abordagens dietéticas, de modificações do estilo de vida e não farmacológicas não são abordadas nesta secção.