Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
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Abstrato

Queratite microbiana num hospital público urbano: uma atualização de 10 anos

David T Truong, Minh-Thuy Bui, Pauras Memon e H Dwight Cavanagh

Objectivo: Rever a epidemiologia, os factores de risco, o espectro microbiológico e o tratamento da queratite microbiana durante um período de cinco anos num hospital público urbano, em comparação com achados semelhantes uma década antes, no mesmo hospital.
Métodos: Revisão retrospetiva de registos médicos no intervalo de 5 anos de 2009 a 2014 em comparação com casos anteriormente reportados de 2000 a 2004 [Eye & Contact Lens 33(1): 45-49, 2007]. As medidas comparativas de resultados primários incluíram a acuidade visual melhor corrigida (BCVA), os fatores de risco, a cultura e as sensibilidades, o tratamento e as taxas de complicações.
Resultados: foram identificados 318 olhos com queratite microbiana. O uso de lentes de contacto, trauma ocular e doenças da superfície ocular foram os fatores de risco mais comuns. As taxas de cultura e recuperação foram de 73% e 66%, respetivamente. Os organismos Gram-positivos representaram 46%, os organismos gram-negativos 39%, os organismos fúngicos 15% e Acanthamoeba <1% dos isolados da córnea. Nenhum agente patogénico comum da córnea foi resistente aos aminoglicosídeos ou à vancomicina. 48% dos casos foram inicialmente tratados com antibióticos fortificados, 43% com monoterapia com fluoroquinolona e 6% com antifúngicos. 40% dos casos receberam tratamento hospitalar. À resolução, o BCVA médio foi de 20/82 [logMAR 0,61], sendo que 8% dos casos resultaram em perceção de luz ou pior visão. A taxa de perfuração foi de 8%. 6% dos casos foram submetidos a queratoplastia penetrante urgente e 4% dos casos foram submetidos a enucleação ou evisceração urgente. Em comparação com o estudo anterior, as diferenças significativas foram: (1) menor cultura, mas maiores taxas de recuperação, (2) menor taxa de admissão, (3) mais casos de úlceras de Pseudomonas relacionados com lentes de contacto , (4) menor resistência do Staphylococcus coagulasenegativo aos antibióticos aminoglicosídeos, (5) melhorou o BCVA na resolução e (6) reduziu as taxas de complicações associadas.
Conclusão: A queratite microbiana continua a ser um desafio clínico no ambiente hospitalar público urbano. Nos últimos dez anos, a epidemiologia mudou no sentido de uma maior utilização de lentes de contacto com mais infeções por Pseudomonas. Os resultados visuais não pioraram apesar da mudança da cultura de rotina e dos cuidados hospitalares para a monoterapia com fluoroquinolonas e o tratamento ambulatório.