ISSN: 2329-9096
Zhang Jian-zheng, Liu Zhi, Han Li, Ren Ji-Xin e Sun Tian-Sheng
Desenho do estudo: Estudos clínicos e em cadáveres. Objetivos: Investigar a segurança e a eficiência da osteotomia de cunha de fechamento posterior de decancelação modificada para deformidade cifótica fixa traumática da coluna toracolombar. Métodos: A osteotomia vertebral de nível único foi realizada em dois grupos de colunas lombares de cadáveres humanos congelados frescos. O Grupo I foi submetido à osteotomia de cunha de fechamento posterior de decancelação convencional, e o Grupo II foi submetido à nossa osteotomia de cunha de fechamento posterior de cancelamento modificada. A angulação do plano sagital, bem como a altura anterior e a distância entre a placa terminal mais cefálica e caudal foram medidas antes e depois da osteotomia. Vinte e seis casos de fraturas toracolombares antigas com lesão da medula espinhal foram recrutados neste estudo. A idade média foi de 35,6 anos. O tempo médio entre a lesão e a operação foi de 25 meses, variando de 3 meses a 11 anos. Antes da cirurgia índice, 9 pacientes receberam tratamento conservador e 17 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico. Houve paraplegia completa em 10 casos e paraplegia incompleta em 14 (Frankel B em 2 casos, C 10 e D 2). Dois pacientes não apresentaram déficit neurológico. Todos os pacientes sofriam de dor lombar, a pontuação média da Escala Visual Analógica (EVA) foi de 4,5 (variação de 2,5 a 6,0). Os pacientes apresentaram uma deformidade cifótica remanescente média de 35° (variação de 20° a 75°). De acordo com os ângulos de deformidade, foi realizada osteotomia de cunha de fechamento posterior de decancelação convencional ou modificada. Resultados: A correção média foi de 36° ± 3,6° para o Grupo I e 49° ± 2,0° para o Grupo II. A alteração média na altura anterior foi de apenas 2–4 mm para o Grupo I e II. Todos os casos foram acompanhados por 10 meses a 6 anos, com uma média de 12,5 meses. Foi observada descompressão bem-sucedida e correção satisfatória da cifose. O ângulo médio pós-operatório da deformidade da cifose foi de 10,8°, variando de 0° a 40°. A recuperação da função neurológica foi observada em 50% dos casos. Para lesão medular completa, 30% dos casos tiveram recuperação parcial (sensação), enquanto a recuperação foi observada em 64,3% dos casos com lesão medular incompleta. A diferença estatística entre os grupos foi de p<0,01. A pontuação média da escala visual analógica (EVA) foi de 2,3 (variação de 1,0-3,5) no último acompanhamento. Conclusão: A deformidade cifótica fixa da coluna toracolombar em lesão medular traumática pode ser tratada com osteotomia de cunha de fechamento posterior de decancelação convencional ou modificada. Espera-se recuperação da função neurológica e alívio da dor lombar.