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Abstrato

Enterocolite Necrosante em um paciente pós Bypass Gástrico em Y de Roux

Benjamin Schapira

Enterocolite necrosante (NEC) carrega uma das maiores taxas de mortalidade de todos os distúrbios gastrointestinais. Tanto sua patogênese quanto sua etiologia permanecem enigmáticas em pacientes adultos. Relatamos o primeiro caso conhecido de NEC após Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) de longo prazo.      

Uma paciente do sexo feminino de 42 anos (IMC 51,2) foi submetida a RYGB. No acompanhamento de 12 meses, ela apresentou diarreia, vômitos, taquipneia e hipotensão. Ela estava gravemente acidótica (pH 6,9), contagem de leucócitos (24x109/L) e lactato (7,3U/L). A TC apresentou intestino dilatado mais proeminentemente no jejuno superior e ela posteriormente foi submetida a laparotomia para ressecção do intestino delgado, colectomia subtotal e ileostomia final. No intraoperatório, segmentos necróticos irregulares do cólon foram observados. No pós-operatório, seu lactato aumentou para 10U/L, necessitando de nova laparotomia para ressecção intestinal adicional. Amostras de cólon cecal e ascendente mostraram áreas isquêmicas e necróticas com inflamação transmural e crescimento bacteriano acentuado sem evidência de comprometimento vascular. Essas características se assemelhavam à NEC aguda. Os exames para Clostridium, Campylobacter, Salmonella, Shigella e vasculite foram negativos. Ela teve uma recuperação lenta, necessitando de nutrição parenteral total e, aos 36 meses de acompanhamento, ela está fazendo um bom progresso.

Acreditamos que um episódio de compulsão alimentar levou à dilatação gastrointestinal, como visto na anorexia nervosa após uma rápida mudança na dieta. Essa dilatação diminuiria o fluxo sanguíneo e danificaria a integridade da mucosa por isquemia, permitindo a invasão de bactérias patogênicas formadoras de gás. Sem critérios diagnósticos específicos; diagnóstico tardio, tempo para cirurgia e falha na ressecção de todo o tecido necrótico exemplificam os desafios no tratamento. Acreditamos que é importante destacar este caso para aumentar a conscientização sobre apresentações semelhantes em pacientes pós-cirurgia bariátrica.